娄底市中心医院普外科 湖南娄底 417000
摘要：目的：探讨近端胃癌2种手术方式术后发生反流性食管炎的对比研究。方法：回顾2014年2月-2015年9月84例胃上部癌患者并分组。对照组采用的术式是近端胃切除手术，全胃切除组采用的术式是全胃切除手术。比较两组胃上部癌2年生存率；手术出血、术后胃排空情况和进食情况；干预前后患者卡氏功能状态分值；术后1年反流性食管炎发生情况。结果：全胃切除组胃上部癌2年生存率高于对照组，P＜0.05；全胃切除组手术出血、术后胃排空情况和进食情况短于对照组，P＜0.05；干预前两组卡氏功能状态分值相近，P＞0.05；干预后全胃切除组卡氏功能状态分值优于对照组，P＜0.05。全胃切除组术后1年反流性食管炎发生少于对照组，P＜0.05。结论：近端胃癌2种手术方式术后发生反流性食管炎的情况存在差异，其中，近端胃切除手术术后反流性食管炎发生率更高，而全胃切除效果更好，可显著降低反流性食管炎发生率，提高患者生存率和生存质量。
关键词：近端胃癌2种手术方式；反流性食管炎；对比
胃上部癌具有特殊位置，多数患者确诊时处于进展期，手术治疗是其首选疗法，但因胃周淋巴组织丰富，容易出现转移和复发，因此，手术方式的选择非常关键[1-2]。本研究分析了近端胃癌2种手术方式术后发生反流性食管炎的对比研究，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾2014年2月-2015年9月84例胃上部癌患者并分组。全胃切除组男29例，女13例；年龄51-79岁，平均（65.24±2.24）岁。对照组男28例，女14例；年龄52-79岁，平均（65.46±2.21）岁。两组一般资料差异不显著。
1.2方法
对照组采用的术式是近端胃切除手术，全身麻醉+气管插管，上腹部正中切口，清扫胃周淋巴结，根据胃上部淋巴结分布给予患者D2切除术，胃网膜右血管保留，胃右血管2～3分支保留，切除范围距离病灶周围＞5厘米，术后进行食管-残胃后壁端-侧吻合重建消化道。
全胃切除组采用的术式是全胃切除手术。全身麻醉+气管插管，上腹部正中切口，探查时将大网膜翻向头侧，向下牵拉横结肠，沿着横结肠将胃结肠韧带打开，于根部将胃网膜左动脉切断后进行NO4淋巴结清扫。十二指肠结肠系膜向右分离铺平进行NO14v、NO14a淋巴结清扫，之后切除病灶。十二指肠在幽门远侧3 厘米切断，结扎贲门，缝合食管周围荷包一周，缝合线下方和食管离断之后给予全胃切除。术后以Roux-en-Y吻合重建消化道[3]。
1.3观察指标
比较两组胃上部癌2年生存率；手术出血、术后胃排空情况和进食情况；干预前后患者卡氏功能状态分值（得分越高说明状态越好）；术后1年反流性食管炎发生情况。
1.4统计学处理方法
采用SPSS21.0软件统计，计量资料作t检验、计数资料作χ2检验，P＜0.05差异显著。
2结果
2.1两组胃上部癌2年生存率相比较
全胃切除组胃上部癌2年生存率高于对照组，P＜0.05。如表1.
3讨论
传统认为近端胃切除损伤轻，消化道重建方式采用残胃食管吻合的方式，可降低手术风险，但实际上其并发症角度，且增加了胃食管反流的风险，不利于患者术后生活质量的改善[4]。全胃切除手术则切除范围更广泛，淋巴结清扫更加彻底，可降低术后淋巴结转移，降低残余癌细胞发生浸润与转移风险，且在全胃切除后，患者对化疗的耐受性更高[5]。全胃切除术后采取Roux-en-Y吻合消化道重建方式，可有效抗反流，绝大程度替代胃的功能，有助于减轻对胃排空和进食的影响，降低反流性食管炎发生率，提升生存质量[6-7]。
本研究中，对照组采用的术式是近端胃切除手术，全胃切除组采用的术式是全胃切除手术。结果显示，全胃切除组胃上部癌2年生存率高于对照组，P＜0.05；全胃切除组手术出血、术后胃排空情况和进食情况短于对照组，P＜0.05；干预前两组卡氏功能状态分值相近，P＞0.05；干预后全胃切除组卡氏功能状态分值优于对照组，P＜0.05。全胃切除组术后1年反流性食管炎发生少于对照组，P＜0.05。
综上所述，近端胃癌2种手术方式术后发生反流性食管炎的情况存在差异，其中，近端胃切除手术术后反流性食管炎发生率更高，而全胃切除效果更好，可显著降低反流性食管炎发生率，提高患者生存率和生存质量。
参考文献：
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论文作者:李睿
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第23期
论文发表时间:2018/1/12
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