杨秀芹
青岛市黄岛区海青镇卫生院 山东青岛 266400
【摘要】目的:调查子宫切除术后患者的常见症状，针对这些症状提出相应的护理对策，帮助患者提高生活质量。方法:采用问卷调查进行门诊随访、电话随访、上门随访 3种方法。调查分析180例子宫切除术后患者可能出现的的各种症状对其生活质量的影响。结果:病人子宫切除术后出现消化、泌尿、心血管、精神心理以及性生活等方面的症状，其中子宫切除术后出现不适症状多于子宫次切除患者，P＜0.001有统计学意义。 结论:加强对子宫切除患者及社会支持系统的健康教育，并针对术后出现的各种症状，及时采取相应的护理对策，帮助患者提高了生活质量。
【关键词】 子宫切除术后；常见症状分析; 护理对策
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，多见于育龄妇女，据尸检统计，30岁以上的妇女约20%患子宫肌瘤，一般认为，肿瘤体积较大，症状明显，经药物治疗无效，不需保留生育功能或肌瘤生长较快，疑有肌瘤恶变者，手术是目前子宫肌瘤的主要治疗方法。切除子宫后患者在生理和心理上存在各种不良症状，影响生活质量。通过对180例子宫切除后1～6个月患者的随访调查，对术后恢复期间生理、心理常见症状进行调查分析并提出防范措施，寻求相应的护理对策，从而提高患者的生活质量。
1 资料与方法
1.1临床资料:本院2012年1月～2014年1月患子宫肌瘤进行子宫次全切除术和子宫全切术的患者共180例，其中子宫次全切除术120例，子宫切除术60例；年龄：30～39岁24例，40～49岁96例，50岁以上60例；居住地：城镇68例，农村112例；文化程度：小学42例，初中98例，高中及以上40例。
1.2方法:结合术后患者可能出现的问题、症状，设计问卷，采用问卷调查、电话随访、上门随访3种方法有机结合。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆参与调查人员均为我科室职员，首先向调查对象说明调查目的和方法，取得知情同意后发放问卷，3种随访问卷相同。对术后患者每个月跟踪随访1次，连续6次，术后第1个月均采用门诊随访。为保证客观性、真实性，门诊随访用门诊医生进行直接问答并填写调查表，以后3个月则有专人按月进行上门随访或电话随访并填写调查卷。
2资料分析
2.1 消化系统:根据表1中显示，两种术式术后患者都存在一定程度的恶心、腹胀、腹泻便秘等症状，主要在术后第1、第2个月份。调查显示有16%的患者与不合理的营养进食有关，盲目进补高蛋白质、高脂肪食物 ，消化功能未完全恢复，导致消化不良，出现这些症状。约2%的患者是由于术后活动量少，可能并发的肠粘连，以及术后由于直肠移位肛门直肠神经支配功能障碍导致严重便秘、腹胀、腹痛症状。
2.2 泌尿系统:子宫次全切术后的第1、第2个月，约10%患者有尿频、尿急、尿痛
排尿困难、排尿不净感、排尿迟缓、尿失禁等泌尿系感染症状，提示由于切除子宫后使营养膀胱的血管和支配的神经遭到损伤和破坏，同时造成膀胱解剖位置和张力的改变导致膀胱功能障碍。同时由于机体术后本身免疫功能低下，术后留置尿管和个人不良卫生习惯，使得术后第1、第2个月出现尿路感染症状，指导患者多饮水，有尿意时立即排尽。
2.3 卵巢功能方面:子宫不仅是一个受激素作用的靶器官，子宫有分泌激素酶和细胞因子的作用，其分泌的许多活性物质参与调节局部及全身的病理生理过程。来自子宫动静脉的卵巢支是营养卵巢，使其产生激素并发挥作用的重要血供之一，绝经前子宫与卵巢的内分泌保持着精确而细微的动态平衡，切除子宫不仅破坏平衡，同时切断了来自子宫的卵巢血供，使卵巢功能早衰，雌激素水平下降。还会导致骨质疏松，阿尔茨海默病，心血管病变的提早出现。调查显示子宫全切比次全切除患者更容易产生类更年期症状。子宫全切患者的卵巢失去了子宫动静脉的营养，无疑造成卵巢功能早衰，使近10%的患者出现了雌性激素减少所致的类植物神经功能失调症候。而子宫次全切除保留了宫颈，宫颈上存在雌激素受体，接受来自卵巢雌孕激素，对保持女性内分泌功能有重要作用因而子宫次全切除患者雌激素变化不明显，影响较少。更年期症状在解除了心理方面的影响后表现不明显。这提示在选择手术方式的时候，医生应全面考虑，慎重采用。目前，一些改良手术已在临床上采用.
2.4 精神心理方面:两种术式患者都存在一定的精神心理反应。她们担心切除了子宫会改变女性特征，发生性生活障碍，影响夫妻感情。许多资料表明，医生在术前有效的心理干预，对术后患者身心恢复十分重要。可减少患者术后生活质量的负面影响，包括自信心、个性、性欲、夫妻关系、社会生活等。本调查显示，术后患者在担心性生活方面的心理反应最为突出，这从表1中的第1、2、3个月例数较多应有着密切的关系，成正比关系。随着性生活的顺利进行，心理障碍也逐渐减少。
3 讨论
通过本调查可见子宫切除术后1～6个月这一恢复阶段，常出现一些躯体不适症状和心理精神障碍主观感觉，给患者带来身心痛苦。怎样在住院期间注意解决和关注手术患者短、中、远期的生活质量，以及恢复阶段的健康教育，值得医护人员关注。
3.1 自我护理：出院后腹部的切口需保持干燥，一周后再沐浴，因出院时缝线刚拆除，针眼未完全愈合，况且切口的痂尚未脱落，因此不宜沐浴。全身皮肤的清洁以擦洗为宜，每晚或便后洗会阴。 3.2 劳逸结合，营养均衡 术后恢复阶段以卧床休息为主，保持心情愉快，可适当进行户外活动，忌长期卧床和过早行体力劳动，在术后2周内，勿久蹲，以防腹压增加，引起阴道切口残端肠线脱落，而引起阴道出血。饮食宜营养均衡，以高蛋白、低脂肪饮食为主，忌暴饮暴食，以免增加胃肠道负担和损伤肠胃。3.3树立正确的性观念:让夫妻共同探讨性生活方式、方法，并对其传授有关女性人体生理解剖结构，指出破坏或切除生殖器官并不降低敏感性及丧失女性特征，帮助其树立正确的性观念。3.4情感支持:爱的力量是无穷的。社会支持具有缓解压力和直接影响患者身心健康和社会功能的作用，进而影响生活质量。家人的周到照顾，社会的支持是患者心理症状最好的医治良药。3.5出院指导:定期检查，及时就诊，术后前3个月来院门诊复查。
【参考文献】
1 任紫荆.子宫切除中卵巢保留问题.实用妇产科杂志，1999，15（1）：37.
2 唐良萏.全子宫切除术一次全切除术的应用.实用妇产科杂志，2006，16（2）：63.
论文作者:杨秀芹
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第21期供稿
论文发表时间:2016/1/26
标签：子宫论文; 术后论文; 患者论文; 症状论文; 卵巢论文; 生活质量论文; 个月论文; 《医师在线》2015年10月第21期供稿论文;