摘要：目的：研究外来器械在基层医院消毒供应中心的消毒现状，并对原因进行分析，提出相应的解决对策。方法：对已改进外来器械管理流程的外来器械管理流程进行外来器械交接流程、清洗质量、包装质量的研究、比较。结果：器械商管理缺乏规范性，供应室人员的知识储备不足，登记信息不完整，且清洗质量合格率普遍较低，是基层医院消毒供应中心外来器械存在的较大安全医患。结论：建立完善的管理制度、制定规范化流程，明确人员职责，加强人员训练，提高监督力度，是使基层医院消毒供应中心外来器械安全使用的有效保障。
关键词：医院消毒供应室；外来器械；管理方法
随着医院医疗水平呈现出上升的趋势，各种类型的医疗器械也得到了广泛的使用。医院消毒供应室的主要工作职责是对外来医疗器械进行严格把关以及消毒杀菌，提高外来器械灭菌的质量，保障外来器械的安全性，为手术安全稳定的运行提供根本性的保障。消毒供应室如何提高外来器械管理的有效性已经成为当前值得探索和研究的问题。
1资料与方法
1.1一般资料
跟踪调查基层医院外来器械在消毒供应中心的消毒现状。将我院收集2017年全年处理的共1783套外来器械作为对照组与2018年全年处理的共1962套外来器械的观察组进行交接流程、清洗方法及质量、包装合格率的比较。
1.2方法
①交接流程：观察组外来器械于15：00送入我科在回收窗口由专人根据厂家提供的器械使用说明书、该套器械装配清单、医学装备部对植入物的审批单，对器械进行逐一清点，检查数量、质量、完好率、型号，并详细记录接收器械名称、数量、有无植入物（只要是由医院外提供的器械即使无植入物也均视为外来器械）、污染情况、日期、时间、接收人员、提供商、联系方式。开具三联单，1张交予送入者，1张科室保存，1张随器械打包，评估器械量，由送入者提供合格的包装篮筐，保证器械的可追溯，并拒绝接收功能不全、老旧、无正规说明书的植入性器械。对照组未收集器械使用说明书、装配清单、无详细的记录，对此将两组因交接过程存在的问题，如器械老旧、功能不全、器械遗漏进行统计。②清洗质量控制：观察组外来器械处理流程为接收者仔细阅读器械使用说明书，根据提示将器械拆分到最小单元，确保对其进行完整、彻底的清洗，结构简单的器械初洗后放入清洗机进行清洗，分拣出结构复杂的器械，采用手洗，选择合适大小的清洗毛刷清洗器械管腔，再机洗，以保证清洗质量。两组均采用目测、光源放大镜、ATP荧光检测、干燥气枪4种方法对器械的污渍、锈渍、血迹、微生物进行检查统计。③包装质量控制：观察组器械清洗完成后，包装人员检查每一把器械的功能完好性和清洁度，结构简单的器械采用目测法、精密器械采用光源放大镜、结构复杂器械采用ATP荧光检测对器械清洗质量进行检查，根据使用说明书重新组装器械及根据手术需要配包，包装材料符合GB/19633的合格率，器械包符合WS/310.2的要求，严格控制器械包体积30cm×30cm×50cm，重量≤7kg，如超过立即重新打包。根据器械说明书提供的灭菌参数对灭菌器进行参数调节。对照组未使用ATP荧光检测及配包指导，或由器械供应者打包，存在超大超重、清洗质量监测不严格等现象，对两组重量、包装材料合格率、器械配包合格率进行统计。④培训：为保证器械的规范交接、清洗包装质量达标，观察组定期邀请器械商对我科工作人员进行培训，包括我院常用器械包的组成、器械的结构、材质、拆卸与组装、清洗剂的选择、清洗的方法、配包等相关知识，而对照组未进行培训。⑤管理：外来器械管理需要多部门共同协助，我院于2016年由器械管理科、医院感染管理科牵头联合护理部、部分临床科室、手术室、消毒供应中心，拟定外来器械管理规范，明确要求外来器械资质、各部门定期抽查监管，供应商与消毒供应中心签订外来器械消毒供应协议，保证术前1d15：00送达消毒供应中心，以便于工作人员有足够的时间确定处理方案，更好地完成器械清洗、包装、灭菌，如遇有植入性器械时必须进行生物监测合格后发放，当出现一些突发情况时，有充分的时间处理。
1.3统计学方法
所有数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
两组外来器械的交接流程、清洗质量、包装质量对比情况：观察组器械合格率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1—3。
3讨论
规范外来器械的交接流程，能避免器械少收、漏收现象发生，从根源杜绝老旧器械进入消毒供应室，从而减少了手术器械不合格，避免手术患者发生医院感染。在这个过程专岗人员通过了解并熟知本院外来器械的种类、性能、清洗要点，根据手术需求进行包装，提高工作效率。本次观察结果显示，规范外来器械的交接、清洗、包装流程，可显著提高外来器械包的合格率，增加临床科室满意度；通过培训，工作人员掌握大量的专业知识，不仅仅停留在原来的机械处理，能主动思考，将专业知识及时运用到实际工作中，自我价值得到提升，增加了员工满意度。外来手术器械的管理是一个不断完善的过程，科学的管理手段是提高护理质量的重要保证。我院把外来手术器械纳入消毒供应室集中清洗消毒、检查包装、灭菌、发放，进行规范化管理后，至今未发生过一例因消毒灭菌原因而造成的医院感染，提高了外来手术器械使用满意度，保证消毒供应室的消毒灭菌合格率，有效预防和控制了医院感染的发生。
总之，针对当前医院对外来器械管理中存在的问题，医院必须全面认识到外来器械管理的重要性，工作人员应该不断提升自身的专业素质，外来器械供应商应该加大支持和配合的力度，全面保障外来器械的安全。
参考文献
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[3]刘艳芹。消毒供应室外来器械管理中存在的问题与对策[J].中国社区医师，2016，32（23）：194-195，197.
论文作者:黄晓婷
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第14期
论文发表时间:2019/9/24
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