【摘要】目的：观察PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的效果。方法：选取我院在2015年1月-2017年1月期间收治的50例老年股骨粗隆间骨折患者，对所有患者都进行PFNA内固定法治疗，观察分析所有患者的治疗效果。结果：通过随访发现，共有43例患者恢复行走，髋关节功能基本恢复；根据Harris髋关节功能评分标准得出，其患者的治疗优良率为86.0%（43/50）。结论： 采用PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折，治疗效果良好，在手术治疗中具有明显的优势，值得推广。
【关键词】PFNA内固定治疗法；老年股骨粗隆间骨折；治疗效果观察
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）05-0191-02
股骨粗隆间骨折指的是在股骨颈基底部与小粗隆水平之间的部位所产生的骨折[1]。导致这一部位产生骨折的主要原因是由于骨质疏松造成的，因此在老年人群中比较常见，属于一种创伤性疾病，严重威胁着老年人的生命健康[2]。随着社会经济水平的提高，人们的健康意识逐渐增强，同时医疗水也得到了显著的提高，目前在这类疾病中首选的治疗方法就是手术治疗。对老年患者采取手术治疗的方式，能够有效的接触患者的疼痛，并最大限度的恢复患者的髋关节功能，并且并发症比较少，能够有效的改善人们的生活质量[3]。针对我院收治的50例老年股骨粗隆间骨折患者采取PFNA内固定手术治疗，发现治疗效果良好，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2015年1月—2017年1月期间收治的50例老年股骨粗隆间骨折患者，其中男性患者22例，女性患者28例；年龄在69～87岁之间，平均年龄为（79.2±3.6）岁；所有患者都是由于摔伤造成的，并且在1周之内入院接受治疗。根据Tronzo-Evans分型标准，其中9例Ⅱ型、14例Ⅲ型、17例Ⅳ型、10例Ⅴ型，都属于闭合性骨折。对所有患者都进行PFNA内固定法治疗。
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1.2 治疗方法
所有患者都采用仰卧位，行腰硬联合麻醉方式，对患者内旋、内收牵引复位，并在大转子的上方6cm左右出做出纵向切口，其长度控制在5cm左右；将臀小肌和臀中肌按照肌纤维的方向来分开，找出股骨粗隆顶点；将进针点确定在大粗隆顶点的稍内侧或者是中间的位置，导针插入后进行手动扩髓，在股骨髓腔内随着导线插入PFNA主钉；在C型臀的透视下对其主针的前倾角以及深浅进行适当的调整，这样就可以在股骨颈的合适位置打入螺旋刀片[4]。一般股骨颈中螺旋刀片的最佳位置是在其三分之一处，开口在股骨外侧，直接将解锁状态的旋转刀片击入皮质开口，并扭紧将刀片锁定；再远端锁定1～2枚交锁钉，并在交锁钉上上好尾帽，设置好半管引流条之后，将切口逐层缝合[5]。
1.3 疗效判断标准
所有疗效的判断标准是Harris髋关节功能评分标准，其中功能占47分、疼痛占44分、活动范围占5分、畸形占4分。其中治疗效果优的患者评分在90分以上，良的患者评分在80～90分之间，中的患者评分在10～79分之间，差的患者评分在70分以下。
2.结果
所有患者都采用PFNA内固定手术治疗，其手术时间在38～115min之间，平均手术时间为（55±13）min；手术出血量在55～260ml之间，平均出血量为（100±15）ml；所有患者在手术后都没有出现血管损伤、神经损伤、切口感染等并发症。在手术之后18个月的随访中发现，在接受治疗的50例患者中，恢复行走43例；螺旋刀片出现松动4例，已经畸形愈合，但是其髋关节活动受到一定的限制；3例未恢复行走。在Harris髋关节功能评分标准中有9例优、31例良、7例中、3例差，其患者的治疗优良率为86.0%（43/50）。
3.讨论
在股骨近端骨折中，最常见的就是股骨粗隆间骨折，在老年人群中比较常见。但是由于老年人自身的身体机能有所下降，并逐渐出现内科系统疾病、骨量减少、骨质疏松等问题，也在很大程度上增加了治疗的难度。目前在治疗的过程中，为了增强内固定的牢固性，促进患者更好的复位，并加强早期的功能锻炼，增强日常护理和生活的便捷程度，有效降低患者的致残率和病死率，最有效的治疗方法就是手术治疗[6]。随着医疗水平的逐渐提高，目前的很多手术已经逐渐由开放复位的方式转化为内固定向方式，这样一来，对患者造成的创伤会更小，对患者骨折部分的血液循环造成的破坏也会比较小。同时在选择内固定物的时候，更倾向于中心固定，这样更加符合髓内固定物的生物力学，比如顺行股骨髓内钉、股骨近端防旋髓内钉、股骨近端髓内钉、Gamma钉等形式[7]。
对于老年股骨粗隆间骨折的患者来说，采用PFNA内固定手术治疗方式来进行治疗，能够有效的缩短其手术治疗的时间，术中出血量也得到了更加有效的控制，对患者造成的创伤得到了明显的减少。并且这种手术方式能够有效的提高内固定的稳定性，能够加快患者早日进行康复训练，促进其髋关节功能的有效恢复。因此，PFNA内固定治疗方法具有内固定牢固、手术创伤小、手术时间短、出血量较少、操作简单等方面的优势，在老年股骨粗隆间骨折的治疗中具有明显的优势。而且治疗效果明显，能够有效的减少患者出现术后并发症，明显改善其生活质量，在临床治疗中值得推广。
【参考文献】
[1]赵洪普，徐秋玉，吕玉明，等.三种内固定方法(PFNA、LPFP、DHS)治疗老年股骨粗隆间骨折的比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，06.
[2]宋建治，肖少雄，徐礼森.PFNA、PFN与DHS内固定治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折疗效对比[J].中国现代手术学杂志，2012，04.
[3]段文江，吴宇，等.PFNA与DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较[J].创伤外科杂志，2013，01.
[4]管四炎，胡涌亮，王国庆，等.闭合复位PFNA内固定治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，S1.
论文作者:蒋洪玲
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第5期
论文发表时间:2017/3/13
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