关键词：冠心病心力衰竭；曲美他嗪；美托洛尔；心功能；不良反应
冠心病心力衰竭是心内科常见疾病，主要是心脏的收缩、舒张功能障碍，导致动脉血液灌注不足、静脉血液淤积，属于心脏疾病的终末阶段。近年来，随着老年人数量增加，冠心病心力衰竭发病率持续提高，不仅威胁生命安全，也会带来心理负担。有学者研究称[1]，联合使用曲美他嗪和美托洛尔，可以缓解临床症状，改善患者的心功能。基于此，文中选取74例患者作为对象，探讨了联合用药的效果，报告如下。
1资料与方法
1.1 基本信息 在我院收治的冠心病心力衰竭病例中选取74例，起止时间是2017年3月～2019年6月。以入院编号为准，分成2个小组：37例对照组中，包括男性21例（56.8%），女性16例（43.2%）；年龄位于34-78岁，平均（50.6±4.7）岁。37例试验组中，包括男性20例（54.1%），女性17例（45.9%）；年龄位于33-79岁，平均（51.4±5.3）岁。2组基本资料差异不大（P＞0.05），可进行以下比较研究。
1.2 纳排标准 纳入患者要求[2]：(1)年龄在80岁以内；(2)经临床和超声心动图检查确认；(3)签署知情同意书，依从性良好。排除的患者有：(1)精神病史或认知障碍；(2)用药禁忌患者；(3)合并恶性肿瘤、其他心脏疾病等。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 实施常规治疗，包括强心、利尿、扩张血管等。用药选择美托洛尔缓释片（由阿斯利康制药公司生产，规格：25mg×20s，批号H20140780），口服用药，2次/d，剂量为每次25mg，治疗时间为3个月。
1.3.2 试验组 在对照组的基础上，联合使用曲美他嗪片（由瑞阳制药公司生产，规格：20mg×30s，批号H20066534），口服用药，3次/d，剂量为每次20mg，治疗时间为3个月。
1.4 观察指标 (1)观察临床疗效，判定标准如下[3]：显效：心力衰竭消失，LVEF提高50%以上；好转：心力衰竭明显减轻，LVEF提高20%-50%；无效：心力衰竭无改善或加重。(2)在治疗前后，检测患者的心功能指标，包括LVEDD、LVESD、LVEF。(3)观察记录不良反应情况，常见如恶心、头晕、心慌气短等。
1.5 统计学处理 利用Excel记录各项数据，统计学处理采用SPSS软件的最新版本。计数、计量资料，分别进行χ2检验、t检验。如果P＜0.05，说明组间有明显差异。
2结果
2.1 临床疗效比较 试验组治疗总有效35例（94.6%），高于对照组的29例（78.4%），差异显著（P＜0.05）。见表1。
表1 2组治疗有效率比较 （n，%）
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41.2±4.0#
注：和治疗前比较，#P＜0.05；和对照组比较，*P＜0.05。
2.3 不良反应比较 用药期间，试验组不良反应发生2例（5.4%），略少于对照组的5例（13.5%），对比差异不大（P＞0.05）。见表3。
表3 2组不良反应情况比较 （n，%）
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3讨论
流行病学调查显示[4]，冠心病已经成为危害人类健康的一大顽疾，中老年人是主要发病群体，表现为心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。其中，心力衰竭是心脏循环障碍症候群，并不是一个独立的疾病，多数患者的心力衰竭是从左心衰竭开始的，表现为肺循环淤血；然后是右心衰竭，出现水肿、肝肿大、体循环淤血。在发病原因上，已有研究证实是心肌细胞缺血缺氧，影响三磷腺苷合成，导致心肌细胞能量代谢障碍，最终损害心脏的收缩和舒张功能。
在治疗方面，关键是抑制病情进展，保护并修复损伤的心脏功能，常用治疗方案是利尿、强心、扩张血管等。文中以74例患者为对象，分为2个小组：对照组单一使用美托洛尔，试验组联合应用曲美他嗪。结果显示，试验组总有效率更高，治疗后的LVEDD、LVESD、LVEF指标优于对照组，差异有统计学意义，和庄文兵的研究结果一致[5]。分析可知，美托洛尔属于β1受体阻断剂，可以增强血管的收缩能力，保证心肌供血量。心肌重塑是心力衰竭的重要原因，使用该药物可以阻断恶性循环，防止心肌重塑。曲美他嗪是哌嗪类衍生物，能抑制肾上腺素、加压素的分泌，增强线粒体的代谢作用，一方面维持细胞的稳定性，避免内膜损伤、细胞溶解；另一方面可以减轻心脏负荷，缓解心肌缺氧情况[6]。
在不良反应上，试验组、对照组发生率分别为5.4%、13.5%，对比差异不大，说明联合用药的安全性较高，有利于患者遵医用药。综上，曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭疗效确切，可显著改善患者的心功能，引起的不良反应少，推荐患者选用。
参考文献：
[1] 崔忠亚.美托洛尔、曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭分析[J].中国继续医学教育,2019,11(26):111-113.
[2] 中华医学会心血管病分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志,2014,42(2):98-122.
[3] 韦多俊.美托洛尔、曲美他嗪联用对冠心病心力衰竭的临床治疗效果观察[J].中国保健营养,2019,29(29):90.
[4] 李建祥.美托洛尔联合曲美他嗪对冠心病心力衰竭的效果及安全性分析[J].中国保健营养,2019,29(28):339-340.
[5] 庄文兵.美托洛尔联合曲美他嗪治疗老年冠心病心力衰竭效果观察[J].健康大视野,2019,(20):84-85.
[6] 王丙权.探讨美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病(CHD)心力衰竭的效果观察[J].家庭医药,2019,(9):147.
论文作者:吴文辉
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年1期
论文发表时间:2020/3/5
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