（黄河三门峡医院检验科 河南三门峡 472000）
【摘要】目的：探讨巨细胞病毒复发感染在产前妇女中的感染疫情动态。方法：初次检测CMV IgG结果阳性的妇女，于两周后，再次进行CMV IgG、CMV IgM、CMV亲和力、PCR-CMV-DNA检测。结果：1052例产前孕妇中，CMV复发感染阳性率为：孕前2.54%， 早孕2.67%， 孕中1.85%，晚孕1.85%。结论：产前妇女存在一定比例的巨细胞病毒复发感染，建议产前妇女尽可能进行复发感染检测，以便尽早采取相应措辞，避免感染导致胎儿出生缺陷发生。
【关键词】产前妇女；巨细胞病毒；复发感染
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）05-0157-02
我国大部分地区的孕妇孕前感染率高达95%左右，而对于CMV复发感染的报道和研究却不多，本文采用定量方法检测CMV的特异IgM、IgG抗体以及亲和力，现将1052例报告如下。
1.材料和方法
1.1 研究对象
选择2014年5月—2016年4月在笔者医院检测CMV-IgG抗体定量阳性的1052例孕前和孕期妇女作为调查对象，其中孕前236例，早孕600例，中孕162例，晚孕54例，年龄在18岁～40岁。
1.2 标本采集与保存
经患者同意后，对所有初次检测CMV-IgG抗体定量阳性的研究对象于14天后，再次抽取静脉血2～3ml，并留取随机尿液5ml。静脉血液2500r/min离心10min，取血清待检，尿液2500r/min离心10min，取沉渣待检。
1.3 标本检测
采用索灵公司的巨细胞病毒IgM、IgG抗体、亲和力检测试剂盒和配套设备。采用Roche Lightcler1.5配套试剂检测尿PCR-CMV-DNA。所有样本由专人严格按试剂说明书操作。复发感染的诊断标准：本次IgG特异性抗体定量浓度比14天前IgG抗体定量浓度上升4倍或以上，伴有或者不伴有IgM抗体的出现，以及IgG的高亲和力。为了排除非特异性IgG抗体的干扰，检测尿PCR-CMV-DNA。
1.4 标本检测的质量控制
每年参加卫生部临检中心的室间质评，PT成绩全部合格，每批标本检测均进行室内质控，质控品结果在控，变异系数在15～25%之间。
1.5 统计学方法
采用SPSS 17.0对数据进行描述性统计分析。多组样本间阳性率采用卡方检验。检验水准：a=0.05。
2.结果
2.1孕前复发感染率2.54%，早孕复发感染率2.67%，孕中复发感染率1.85%，晚孕复发感染率1.85%，差异无统计学意义（P>0.05）。见表。
2.2孕前：IgG上升四倍或以上6例，DNA阳性6例，IgM阳性2例，高亲和力7例。有6例IgG上升四倍或以上并且DNA阳性、高亲和力。
2.3早孕：IgG上升四倍或以上17例，DNA阳性16例，IgM阳性3例，高亲和力18例。有16例IgG上升四倍或以上并且DNA阳性、高亲和力。
2.4中孕：IgG上升四倍或以上4例，DNA阳性3例，IgM阳性1例，高亲和力3例。有3例IgG上升四倍或以上并且DNA阳性、高亲和力。
2.5晚孕：IgG上升四倍或以上2例，DNA阳性1例，IgM阳性1例，高亲和力2例。有1例IgG上升四倍或以上并且DNA阳性、高亲和力。
2.6试验中，笔者检验出符合复发感染的病例中，有2例IgM抗体同时也为阳性：通过跟踪，用不同的试剂方法定量检测，一例IgM抗体1～2月内持续保持阳性反应，因此，IgM抗体阳性的人群可能包括孕前初次感染和复发感染两种情况；另一例则在15～1月后的再次检测时，IgM抗体为阴性结果，判为假阳性，可能是由于类风湿因子、交叉反应或者多克隆刺激等免疫学检测限制因素的影响导致的。
3.讨论
巨细胞病毒属于疱疹病毒科，通过接触、输血、器官移植或消化道传播，多为慢性潜伏性感染。
由于以前国内CMV检测多采用定性检测，并且未开展亲和力检测，导致对复发感染无法明确诊断，现在，采用定量方法检测CMV-IgG，若排除假阳性干扰，CMV特异性IgG上升4倍，就可明确复发感染的诊断。
胎儿CMV感染的诊断应该基于羊水样本的培养和PCR检测。当孕妇被诊断为初次CMV感染时，应该在母体感染7周后并且在妊娠20～21周后进行羊膜腔穿刺术采集羊水进行实时定量PCＲ检测病毒DNA载量，因为只有胎儿感染5～7周后，经过肾脏病毒复制，分泌到羊水中的病毒量才可以达到检测限。即使对于复发感染的病例，我们也可以考虑通过羊膜腔穿刺术对胎儿CMV感染进行产前诊断。
不推荐通过检测胎儿血IgM抗体或DNA对于胎儿感染进行诊断，因为不仅是由于脐带穿刺风险较高，还由于许多CMV感染的胎儿只有在妊娠晚期才会出现特异性IgM抗体，这使得脐带穿刺检测的敏感性很低。
不推荐用孕妇血CMV-DNA检测初次感染，因为检测初次感染孕妇血液中的CMV-DNA的阳性率为33.3%，而IgG阳性健康妇女的血液中的CMV-DNA的阳性率也为33.3%。所以用孕妇血液中CMV-DNA进行感染的诊断是不可靠的。
胎儿诊断为CMV感染后的处理：由于CMV感染产前诊断局限于羊水检测(如病毒分离和PCR)，不能预测胎儿出生时是否会出现症状。所以一旦胎儿感染得到诊断，孕妇应每隔2～4周进行系列超声检查，以便发现CMV感染的征象，如宫内生长迟缓、脑室扩张、小头畸形、颅内钙化灶、腹水或胸腔积液、胎儿水肿、羊水过少或过多、肠管回声增强，这些发现可能有助于预测胎儿的预后。这种系统超声检查应在具有资质的产前诊断中心进行。胎儿高分辨率磁共振成像检查可能有助于预后的评估，特别是当超声发现有颅脑异常时。然而，定量测定能否作为CMV感染的预后指标还有待于进一步证实。
总之，对孕妇进行CMV筛查可以帮助医生了解孕妇的免疫状态，对孕妇感染类型做出诊断，以便选择在有效时间对胎儿进行产前诊断和感染后处理。
【参考文献】
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[3]全军计划生育优生优育专业委员会．妊娠期ToＲCH筛查指南[J].解放军医药杂志，2014，1(26):102-116．
论文作者:朱冲,高宏,赵云
论文发表刊物:《心理医生》2017年5期
论文发表时间:2017/5/24
标签：阳性论文; 抗体论文; 胎儿论文; 亲和力论文; 孕妇论文; 或以上论文; 定量论文; 《心理医生》2017年5期论文;