（上海市嘉定区中医医院肿瘤科 上海 201800）
【摘要】 李敏主任医师论治三阴性乳腺癌术后患者强调“肾阴亏虚是发病之本”。在处方用药上，抓住“本虚致标实”这一本质，以益肾调冲为主，兼以化瘀、清热、行气，将扶正法贯穿于三阴性乳腺癌术后治疗的始终而取得满意疗效。
【关键词】 名老中医经验；三阴性乳腺癌术后；中医疗法
【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）06-0348-02
乳腺癌严重威胁妇女身心健康，是导致中老年妇女死亡的主要原因之一。每年全世界大约有100万的乳腺癌新增病例，其中超过17万的患者是三阴性乳腺癌[1]。三阴性乳腺癌是乳腺癌的一个特殊亚型，它的命名源自肿瘤组织的免疫组化结果，即雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（Her-2）均为阴性的乳腺癌。除手术治疗外，目前化疗是三阴性乳腺癌主要的全身治疗手段。由于三阴性乳腺癌患者不表达ER和Her-2，故很难从内分泌治疗和靶向治疗中受益。所以相较其他类型的乳腺癌，更容易发生复发与转移，生存期短，预后差。后续治疗手段匮乏。中医药在改善三阴性乳腺癌患者生活质量，提高免疫功能，抗复发转移方面存在优势。研究表明中药能诱导乳腺癌细胞凋亡[2]。上海市嘉定区中医院李敏主任医师，师从甘肃省名老中医裴正学教授，从事中医药防治肿瘤工作三十余载，在降低三阴性乳腺癌患者术后复发转移及改善生活质量方面有着丰富临床的临床经验。李敏主任医师论治三阴性乳腺癌术后患者强调“肾阴亏虚是发病之本”，现将其治疗三阴性乳腺癌术后的临床经验介绍如下：
1.对病因病机的认识
乳腺癌在中国古代文献中早有记载，称其为“乳岩”、“乳疳”、“乳石痈”、“奶岩”等，其中“乳岩”最为常见并沿用至今。中医认为女子以肝为本，乳腺为肝经所属，肝失疏泄，气血郁滞结于乳中，日久乳络不畅而发此病，故治疗乳腺疾病多从肝而论治。近代外科医家余听鸿提出治乳不出一个“气”字的论点[3]，曾玉珠[4]采用问卷方式对200例乳腺癌患者进行调查，探讨乳腺癌的中医证型分布，结果发现肝气郁结见于乳腺癌的所有治疗阶段，故疏肝解郁亦应贯穿于乳腺癌治疗的全过程。
李师认为，三阴性乳腺癌术后虽有形之积已去，但余毒仍存。《黄帝内经》曰：“邪之所凑，其气必虚。”“正气存内，邪不可干。”虚损是癥积形成的重要病机，《医宗必读》云：“积之所成，正气不足而后邪气居之。”正虚则邪留，病邪易传变他脏，出现因虚而邪实，因邪实而更虚的现象。李师在三十余载的临床实践中认为，三阴性乳腺癌术后病理性质为本虚标实，以本虚为主。宋代《圣济总录》中指出“妇女以冲任为本，若失于将理，冲任不和，阳明经热，或风邪所克，则气壅不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核”。说明冲任与乳腺癌的发生发展关系密切。而冲任隶属于肝肾，肾主先天之精，受五脏六腑之精而藏之，注于冲任而主乎天葵。三阴乳腺癌患者多以中老年为主，中医认为女子到七七之年，肾气渐亏，阴精自半，肾阴亏虚，天葵涸竭，冲任二脉失养，气血亏虚，气血运行失常，导致气滞血瘀，痰浊蕴结，痰瘀胶结于乳房，脉络阻塞，而成乳岩。在临床上常常表现为三阴性乳腺癌的复发和转移。李师认为气滞、血瘀、痰凝、火毒等是三阴性乳腺癌发病的病理因素，而治疗在祛邪之外，更应补肾。肝肾同源，补肾亦可达“滋水涵木”之效。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆李师根据临床观察发现，大部分三阴性乳腺癌患者经化疗及卵巢去势治疗后，患者常出现烘热、畏寒时作、汗出、头晕、耳鸣、心悸而烦、体倦、腹胀、失眠、多梦、夜尿多、月经紊乱或闭经等更年期综合征的现象。极大影响患者生活质量。故李师认为三阴性乳腺癌术后患者以“肾阴亏虚是发病之本”，又与气滞、血瘀、痰凝、火毒等病理因素相关。
2.治以补肾调冲为要
根据以上对三阴性乳腺癌术后的病因病机认识，李师临床常运用《景岳全书》知柏地黄丸为基础方在临床上治疗乳腺癌。知柏地黄丸是由补阴经典代表方剂六味地黄丸(熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、牡丹皮和茯苓)加知母黄柏而成。加强了滋肾阴清相火的作用。传统应用于阴虚火旺，潮热盗汗，口干咽痛，耳鸣遗精，小便短赤等症。李师在在熟练运用本方的基础上，灵活变化，将原方加以化裁为：生熟地、山萸肉、柴胡、制香附、知母、黄柏、石见穿、蛇六谷、蛇舌草、黄芪为基本组成，方中用生熟地，滋阴补肾、清虚热泄相火。其中生地性偏寒凉，属于心、肝、肾经，熟地经黄酒拌闷、晒蒸等过程，性质发生变化，由寒转温，生地作用养阴补肾、清热凉血，养阴生津的作用强一些；熟地由寒性转为温性，滋阴填精，补肾的作用强一些。临床根据患者体质酌情使用。由于肾阴亏虚，相火内扰，病人多有一些盗汗、烘热、烦躁失眠等阴虚内热的症状。熟地可滋阴潜阳，以制虚火。配知母、黄柏，清泄相火而保真阴，诸药合用滋阴精而泄相火，使得真阴得保，虚火内清，诸症自除。山芋肉补养肝肾，并能涩精，与熟地同用，取“肝、肾同源”的意思。知柏地黄丸具有清火功效，久用必伤正气，导致气虚，可加用黄芪扶助正气。一者取其扶正以祛邪，二者取其见肝之病，知肝传脾，当先实脾，且黄芪本身有益气解毒的功效。药理证实[5]，黄芪能通过直接或间接增强肾上腺皮质功能，发挥其扶正固本功效，可通过增加T细胞增殖，提高抗瘤活力，并使化疗造成的免疫低下的淋巴细胞转化能力增加。方中用柴胡、香附疏肝理气、调畅气机，另乳头、乳房归肝经，柴胡为引经药。石见穿、蛇六谷、蛇舌草具有祛邪抗癌的作用。上述诸药合用，补肾益精、滋阴降火、疏肝解郁、调畅气机。补虚同时不忘邪实，同时加用一些祛邪解毒之品，可使病人在较短时间内恢复体质，提高患者的生存质量，降低复发转移，延长患者生存期。
3.验案举例
刘某，女，64岁。2004年3月体检时发现右乳有一肿块，直径约3cm，质硬，活动性差。2004年3月24日就诊于外院行右乳癌改良根治术，术后病理：右乳浸润性导管癌Ⅱ级。右侧腋窝淋巴结8/10见癌转移。免疫组化：ER-，PR-，HER2-。术后化疗6次，方案为TP：艾素100毫克静滴第1天，DDP40毫克静滴第1～3天。2004年10月就诊，患者腰膝酸软，面色潮红，纳差，乏力，心烦，夜寐一般，二便尚调。舌红，苔薄黄，脉细。血常规提示患者白细胞减少（2.6*109/L）。患者无糖尿病、冠心病等内科疾患史。否认药物、食物过敏史。证属阴虚火旺。拟方：生熟地各15g，山萸肉10g，柴胡10g，制香附10g，知母10g，黄柏9g，石见穿15g，蛇六谷先30g，蛇舌草30g，黄芪30g。14付，水煎服，一日1剂，分服。14日后复诊，患者白细胞恢复正常，随证加减3月后，患者诸症明显改善，在此方基础上随证加减至今，患者生存质量较好，目前简单家务劳动已经不成问题。CEA、CA125、CA153均正常。胸腹CT检查未发现远处转移灶。未发现淋巴结转移。
4.小结
综上所述，李师认为三阴性乳腺癌术后本质上是本虚标实，以肾阴亏虚为本，气滞、血瘀、痰凝、火毒等实证为标。治疗始终不忘扶正，用药重扶正，以益肾调冲为主，兼以化瘀、清热、行气而取效。在以上辨证论治的基础上，与其他方剂配伍化裁使用：并随证加减：潮热盗汗严重者加：龟板、鳖甲、浮小麦；腰膝酸软严重者加：桑寄生、杜仲、牛膝；心烦不寐者加：远志、酸枣仁、丹参；神疲乏力严重者加：党参、白术、茯苓；食欲不振者加：焦麦芽、焦山楂、焦神曲。可酌加半枝莲、半边莲、莪术、蜂房、穿三甲等清热解毒、化瘀散结之品，加强祛邪抗癌的功效，而取得显著临床疗效。
【参考文献】
[1]Anders CK，Carey LA.Biology，metastatic patterns，and treatment of patients with triple-negative breast cancer[J].Clin Breast Cancer，2009，9(suppl 2):S73-S81.
[2]陈前军，司徒红林，关若丹等.545例乳腺癌术后巩固期患者证型聚类分析的临床研究[J].北京中医药，2008，27（8）：590-592.
[3]裘沛然，严士芸.中国医籍大辞典下册[M].上海：上海科学技术出版社，2002:1393.
[4]曾玉珠.200例乳腺癌中医证型分布及用药规律的探讨[D].中国中医科学院，2007.
[5]杨丽娜，钱士辉.抗癌中医药研究[J].中国野生植物资源，2009，28（4）：28-29.
上海市卫生局中医药科研基金课题资助项目 项目编号2012L078B
基金项目：上海市卫生局中医药科研项目（2012L078B）；上海市嘉定区中医医院李敏主任中医工作室建设项目
论文作者:仝欣,徐川（通讯作者）,于小伟,方美花,李敏
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第6期
论文发表时间:2016/5/24
标签：乳腺癌论文; 阴性论文; 患者论文; 术后论文; 熟地论文; 黄柏论文; 黄芪论文; 《医药前沿》2016年2月第6期论文;