（1.成都中医药大学，成都 610075 ；2.成都中医药大学附属医院妇科，成都 610072）
摘要：崩漏是月经周期、经期、经量均发生严重异常的病症。经血非时暴下不止为崩中，淋漓不尽者为漏下。崩漏一病，其因多端，病机复杂，中医大家们各执真知灼见，临床治疗用药不一，临床疗效均显著，遂将各大名家关于崩漏的认识及临床治疗指南作一简要概述。
关键词：崩漏；生理周期；规律
[中图分类号]R271[文献标识码]A文章编号：
崩漏为妇科常见病之一，多见于青春期的少女和绝经前的妇女，常属于疑难重症；崩漏在临床常表现为崩中和漏下两种形式，并且二者常相互转化。面对崩漏病症，各家认识和治疗不一，现作一简要概述。
1崩漏重症之病因病机
之所以会造成崩漏，主要是机体内部发生了变化；《素问》说：“阴虚阳博谓之崩”，罗元凯教授[1]认为阴虚为本，崩漏本质为“虚”，“热”或“瘀”只是一种兼见现象 。哈荔田教授[2]认为先天藏精和后天生化之源的脾胃是崩漏病机关键之所在，哈老认为病机尽管变化多端，但万变不离其中。崩漏见证，大凡从火热立论，而何少山教授[3]剑走偏锋认为崩非但有虚寒证，而且在大出血后，阴损及阳，呈现一派虚寒征象者更为普遍。何子淮教授[4]认为血热、气虚、血瘀是崩漏最基本的发病机理，临床分为血热沸腾、中虚气陷、胞络瘀滞三个证型。王子瑜[5]教授认为崩漏之证，临床以虚、热、瘀较多见。于鹄忱教授[6]根据地域特点，认为造成沿海地区崩漏病多属湿热。
2各家学术思想
各大医家均公认月经周期、经期、经量均发生严重异常，经血非时暴下不止或淋漓不尽者诊断为崩漏；针对崩漏的治疗，古有“塞流、澄源、复旧”三法；塞流即止血；澄源即审症求因，治病求本；复旧即血止因除后的巩固治疗，及恢复人体的生理周期；循此道在临床上大获全效的比比皆是，在此基础上不断发展新思路的名家也大有人在。
2.1遵循古训，三法治崩漏大获全效
罗元凯教授[1]认为“阴虚阳博”所致之崩漏，阴虚为本，即肾阴虚，阴不维阳，从而导致肝火、心火偏亢，虚热则迫血妄行；或阴损及阳，崩漏病症，“虚”是病变的本质，“热”或“瘀”只是病变中的一种兼见现象。在暴崩久漏之际,认为止血必先固气，而兼顾血热或血瘀，自拟二捻汤；出血已缓后，当以固肾以治本，自拟滋阴固气汤治之，血止后，需以复旧固本之法，着重补肾健脾，调理阴阳，促使月经周期恢复正常。自拟补肾调经汤治之；而王子瑜教授[5]认为崩漏之证，多以虚、热、瘀多见，与罗老学术观点不尽相同，并且王老在血止后，结合生理月经周期特性调护，更能有效恢复按期排卵的生理常态。
笔者发现，罗老治崩漏擅用制首乌，认为其为妇科出血症补血的理想药物，使用剂量之大，且贯穿于崩漏治疗的各个周期，笔者认为首乌苦、甘、涩，性微温；有毒。虽经炮制，但长期大剂量使用，在治病之余恐对人体肝脏产生不良损害。并且，罗老在血止后澄源阶段，使用阿胶，笔者认为阿胶虽为补血良药，但也要注意体质和地域特色，如痰湿体质或四川多湿地域，使用阿胶似为不妥。
对于崩漏，古人有漏轻崩重的看法，而卓雨农教授[7]则认为不够全面，主张临床必须根据症状及病程新久分别寒热虚实不可轻重倒置，贻误病情。卓老很是赞同“留得一分自家之血，就减一分上升之火”的观点，因此，认为止血相当重要，但也不是一味的专事止涩，而是辩证止血，并且在复旧阶段，主张以调理脾胃为主。
哈荔田教授[2]认为崩漏之证，往往气血同病，累及多脏，在三法的基础上，主张治疗须从脾胃入手；另外，哈老擅从特定穴位的反应来辩证并指导治疗和预后病情，如: 关俞穴（督脉腰俞与腰阳关穴之间的下三分之一处）的触痛感与崩漏的预后息息相关; 肝脾肾（太冲、公孙、太溪穴）三经的穴位皮温变化的诊断辨证治疗及预后密切相关，若太冲穴高于其他两穴，则诊断肝郁化火，若公孙、太溪穴温度偏低，则诊断为脾肾亏虚。血止后，若穴位温度升高，则预后良好；若温度不高甚至更低，则病情如故，甚至加重。哈老对崩漏关于关俞穴和穴位皮温的认识，给崩漏的辨证治疗及预后方面开拓了新的思路。
朱南孙教授[8]和班秀文教授[9]在塞流、澄源、复旧三法的基础上，均注重年龄差异，主张根据青春期、育龄期、更年期的不同特点，着重调补肝脾肾的主次。
陈伯祥教授[10]认为崩漏之证，病情危急，莫可等闲视之，主张塞流为先务，急则治其标，当血流受到控制后，再审症求因，辨证施治。主张重用参芪益气、血肉有情之品相随、先后两天兼顾、气陷少佐升提；炭类介类不轻易投放、止血之品不单独使用；陈老主张复旧善后摄身：重胃气、重睡眠、避风寒，防外感、远房帷，慎摄生。
2.2不循古法，另辟蹊径
2.2.1蔡小荪教授治崩，先别阴阳,塞流勿使留瘀
蔡老[11]治崩，先别阴阳，同时详察有瘀无瘀，在具体用药方面，强调“求因为主，止血为辅”。临症时，阳崩宜养阴凉血，常用凉血类药物炒炭以增强凉血止血功效，如丹皮炭，生地炭等加炒当归，白芍等养血止血，热甚则阴伤，加龟板或固经丸，效果显著。阴崩宜温阳止血，常用参芪归术益气止血，仙鹤草收敛止血，炮姜温阳止血。血瘀宜化瘀止血，蔡老指出，炭类药虽然为治崩常用药，但临证只能适量选用，而且必须辩证，不能盲目堆砌，尤其血瘀所致的崩漏就不适合使用炭类药，反化瘀调摄能起到显著的效果。
2.2.2何子淮教授女科九法治崩显奇效
何子淮教授[4]认为血热、气虚、血瘀是崩漏最基本的发病机理，临床分为血热沸腾、中虚气陷、胞络瘀滞三个证型，分布采取清、补、攻之法。根据女性月经生理周期经前、经期、经后的特点分别用药，提出其充分显示何氏女科特色的“何氏女科九步法”。
2.2.3王渭川教授治崩分虚实，并提“治崩四要素”
王渭川教授[12]分虚漏和实漏，王老治疗暴崩，以补气固脱为主，用独参汤加童便急救或者重用参芪加收敛止血的炭类药以固气防脱；王老将治疗崩漏分为六法：益气补中法、温肾通阳法、滋肝补水法、调气疏肝安神法、逐瘀活血法、祛痰除湿法。另，王老根据患者的年龄不同及胎前产后，提出“治崩四要素”，独具匠心，表明治疗青年血崩注意柔肝解郁，凉血安神；老年血崩宜滋肾为主，调气运脾为辅；胎前血崩，多先安胎，其次才是塞流止血；产后血崩宜急调气固脾，急塞其流，总以肝脾肾为主。
2.2.4于鹄忱教授以清热除湿贯穿崩漏始终治沿海崩漏
于鹄忱教授[6]认为造成沿海地区崩漏病多属湿热。在治疗方面，清热除湿药贯穿整个崩漏证治疗之始终，即使患者有瘀、虚的表现，亦是在清热除湿的基础上加化瘀、补虚之药，寓意湿热祛除，则气血运行有序，血不止而自止。对除湿药的选用，于老首推白术，可重用至30~50g，次选翻白草、地锦草，黑栀子，炒黄柏、车前子，以清热除湿止血。2.2.5柴岩松教授治崩主张标本同治
柴老[13]诊病重视辩证，不可见痛止痛，见血止血，要根据舌脉、症等进行综合分析，对其病证、病位进行辨别。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆崩漏属于出血难症，病人就诊往往以出血为症，历代医家秉承“急则治其标，缓则治其本”的原则，而柴老则认为秉以此法，对病人而言则始终处于治“标“阶段，无法顾及其“本“。故柴老提出“标本同治”的独到见解，于临床治病时，针对出血期和血止后，在标本兼顾的同时亦有所侧重。柴老善用生牡蛎和生地黄以2：1的比例治疗青春期功血，意在清热凉血，固涩止血，常能获得奇效。
2.2.6梁学林教授通因通用反治崩漏
梁学林教授[14]在前人“久漏多瘀”的基础上，认为崩漏的病机为瘀，而气虚、肾亏、气滞、血热均可致瘀，瘀阻冲任，胞脉留瘀，旧血不去，新血难安；崩漏日久，离经之血积于体内，则瘀结更甚，而形成恶性循环。故梁学林教授出血期善用通因通用之反治法，非出血期则以补益肝肾为主，同时结合中药周期疗法，加减化裁，在临床上收到良好的疗效。2.2.7祝谌予教授衷中参西治崩漏
祝谌予教授[15]治疗更年期崩漏时重视西医的检查和诊断，并且根据患者的具体情况权衡服药与手术的利弊。
3治疗崩漏之专方、验方
陈淑音[16]拟以固冲汤加减(白术、山茱萸、北芪、锻龙骨、白芍、锻牡蛎、茜草、海螵蛸、五倍子、棕边炭)治疗，效果较好。黄性灵教授[17]提出以补气摄血法治疗崩漏，选以举元煎加益母草、炒红花、旱莲草、茜草、黄芩炭、贯众炭、三七、生地榆，如果是因为上环后导致出血淋漓不尽者加金银花、蒲公英，漏下不止者加三棱、水蛭等，临床疗效甚佳。李清瑞[18]拟以补中益气汤加味治疗脾肾气虚型崩漏获得满意效果。周常昆教授19]自拟抑崩止漏汤（黄芪、太子参、白术、柴胡、白芍、牡丹皮、黑荆芥、黄柏、续断、黑蒲黄、仙鹤草）随证加减治之，临床效果显著。李惠宝[20]自拟止血固冲汤和益肾固冲汤随证加减治疗“室女崩漏”，临床效果显著。陈筱宝教授[5]以黑蒲黄散随证加减治疗崩漏。 陈雨苍教授[21]认为崩漏失血致阴虚，生内热；离经之血，阻于胞络，致血不归经，故陈老认为当以补益肝肾，化瘀泄热，固涩冲任，自拟固本止崩饮配伍化瘀止血药物，起补虚不留瘀，化瘀不伤正的多向调节作用。
4治崩的常用药和慎用药
崩漏出血重症治疗时，止血是关键，炭类药是崩漏止血最常用的药物，而各大名家关于崩漏止血思想不一，故对使用炭类药物的态度不尽相同。因罗元凯教授认为虚为崩漏本质，故在暴崩久漏之际,认为止血必先固气，以大补元气为主，少量配伍炭类药物即可。卓雨农教授、朱南孙教授、哈荔田教授、陈雨苍教授、陈伯祥教授主张在辩证的基础上少量配伍止涩药品，禁一味止涩。 班秀文教授[11]主张炭类药最好不用或少用。蔡小荪教授[12]治崩，先别阴阳，同时详察有瘀无瘀，临证只能适量选用，而且必须辩证，不能盲目堆砌。何子淮教授[4]临床治崩，不能盲目的堆砌炭类药物，仅中虚气陷之崩漏，在摄血塞流方剂中，重用炭类药物，使漏下之血速止，而血热和血瘀不能盲目使用炭类药物，以免离经之血不能畅下反生弊端。
崩漏失血之际，宜止血补血，而四物汤为妇科补血圣方，方中除了熟地补气养阴，填精益髓外，尚有当归、川芎两味补血活血药，针对崩漏出血之际，归芎二药之使用，颇受争议。如：罗元凯教授[1]则认为当归、川芎补血之余，活血之力亦强，故在出血期间应慎用当归、川芎、恐增加其出血量。卓雨农教授[7]指出在治疗崩漏出血较多之时，指出最好不使用当归、川芎等品。陈雨苍教授[9]治疗崩漏擅用全当归，当归补血之余虽有活血之功，但将其控制在一定的剂量（5g）内，既可引血归经，且无留瘀之弊。将当归这味慎用药的功效进行扬长避短，发挥的淋漓尽致。蔡小荪教授[12]治崩善用当归，不避出血期，蔡老认为治崩止血之时，残瘀滞留，故常少掺活血药物，当归虽走而不守，但用炒当归，即养血，又活血止血。
5问题与展望：
崩漏难症，在西医无非激素和诊断性刮宫，效果不论，而副作用、禁忌症确是很多；而中医治疗效果显著，辨证论治，无明显副作用和禁忌症，应大力推广。中医治崩效果显著有目共睹，但临床真要将其广而推之实有难度，因为治疗崩漏的各位名家学术思想不一致，且崩漏临床研究过多，过于分散，定量指标少，发病机理研究明显不足，用药纷繁复杂，没有大家统一公认的辩证和治疗方案，使得后者学习和发扬难度剧增，以后需要更多有组织、有系统的研究，以深入研究其发病机制，广泛筛选疗效确切，辩证又精准的方药，以开发中医的特效药，以便后生晚辈更容易的学习和继承祖国的经典医学，并将其发扬光大。
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作者简介：莫冬梅，硕士研究生，研究方向为中医药防治女性盆腔疼痛病症；魏绍斌，主任医师，教授，博士生导师，研究方向为中医药防治女性盆腔疼痛病症。
收稿日期：2015-11-12
论文作者:莫冬梅1，魏绍斌2
论文发表刊物:《健康文摘》2015年12期
论文发表时间:2016/4/26
标签：崩漏论文; 教授论文; 当归论文; 妇科论文; 经验论文; 中医论文; 北京论文; 《健康文摘》2015年12期论文;