湖南省安仁县金紫仙镇关王中心卫生院 湖南安仁 423600
【摘 要】目的：观察行胃部分切除术与单纯穿孔修补治疗胃十二指肠穿孔患者的临床效果。方法：选择的研究对象为在2014年4月～2016年4月期间，我院收治的150例胃十二指肠穿孔患者，将这150例患者随机分为行胃部分切除术治疗的对照组，和行单纯穿孔修补治疗的观察组，每组75例，然后比较对照组患者与观察组患者的治疗效果比较。结果：在观察组患者中，治疗总有效率为92.00%，对照组患者的治疗总有效率为90.67％，差异不具有统计学意义（P>0.05）；在手术时间、住院时间等指标上，观察组均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；结论：胃部分切除术与单纯穿孔修补治疗胃十二指肠穿孔，都具有明显效果，并且两组患者的总有效率差异不大。但是，单纯修补术具有手术时间短、出血少，优于胃部分切除术，有着重要的临床参考意义，值得在普外科推广应用。
【关键词】胃部分切除术；单纯修补术；胃十二指肠穿孔
胃十二指肠溃疡是临床常见疾病，穿孔是其常见并且严重的并发症，起病急且严重，患者会有突发性刀割样疼痛、板状腹等急性腹膜炎的典型表现，临床上治疗胃十二指肠穿孔的手术方案较多[1]。本次研究主要探究、比较胃部分切除术与单纯穿孔修补治疗胃十二指肠穿孔疗效，为基层医院治疗胃十二指肠穿孔的手术方案的选择提供参考资料，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选择的研究对象为在2014年4月～2016年4月期间，我院收治的150例胃十二指肠穿孔患者，将这150例患者随机分为行胃部分切除术治疗的对照组，和行单纯穿孔修补治疗的观察组，每组75例患者。观察组患者中，有男性43例，女性32例，患者年龄在26～71岁之间，平均年龄为（53.5±2.3）岁，有胃溃疡穿孔40例，十二指肠穿孔型35例，从发病到就诊的平均时间为5.5±2.3h；在对照组患者中，有男性44例，女性31例，患者年龄在27～70岁之间，平均年龄为（53.7±2.5）岁，有胃溃疡穿孔39例，十二指肠穿孔型36例，从发病到就诊的平均时间为6.1±2.5h。观察组患者与对照组患者的性别、年龄、穿孔类型、发病到就诊时间等情况无明显差异，具有可比性。
1.2方法
1.2.1手术方法两组患者均给予禁食、禁水、胃肠减压、抗感染等常规治疗，患者若有心率加速、血压下降、少尿等休克表现，则行抗休克治疗[2]。在充分的手术前准备后，观察组患者采取单纯穿孔修补术，患者取仰卧位，经硬膜外或者全身麻醉，首先常规对手术区域消毒铺巾，经上腹正中做一纵行切口，使用0.9％的氯化钠盐水反复冲洗切口，找出穿孔所在部位。使用缝合线将穿孔部位缝合，使用患者自身的大网膜将穿孔处覆盖并固定，逐层缝合切口并且放置导管引流，对照组患者采用胃部分切除术[3]。
1.2.2手术后处理两组患者术中以及术后均应用抗生素预防感染；1-2d内将管拔出；术后均常规服用奥美拉唑抑酸治疗4周。
1.3术后效果的评估
手术效果评估：痊愈：成功完成手术，术后患者的临床表现全部消失；有效：较为成功的完成手术，术后患者的临床表现较治疗前明显减轻；无效：术后患者的临床表现较治疗前未见好转，甚至病情恶化。总有效率=（痊愈效／总例数+有效／总例数）×100％，记录两组患者的手术时间、手术中出血量、住院天数等指标。
1.4统计学方法
用SPSS 26.0对数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验或X2检验对相关数据进行比较分析，在本次研究中，p<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1观察组与对照组患者的治疗情况比较
在观察组患者中，治疗总有效率为92.005，对照组患者的治疗总有效率为90.67％，经统计学分析后，差异不具有意义（P>0.05），见表1.
3讨论
据统计，急性胃十二指肠穿孔的发病率在万分之一到千分之一之间，是常见的消化科急症，消化液会漏出至腹腔内，引起化学性腹膜炎，产生剧烈的疼痛，如果得不到快速、有效的救治，患者可以因疼痛性休克，威胁其生命。急性胃十二指肠穿孔患者的临床表现都比较典型，消化性溃疡病史、突发刀割样疼痛、腹膜炎的临床表现，再结合影像学检查，诊断比较容易。在临床治疗上，对于小的以及症状轻的穿孔，可采用保守治疗，而大多数患者的穿孔都较大并且症状较重，需要采用手术治疗，才能取得满意的疗效。
手术治疗包括胃部分切除术、单纯穿孔修补术等手术方式，文海强等[3]通过比较胃部分切除术与单纯修补术两种手术的治疗效果，并且在手术时间、住院时间等指标上均明显低于胃部分切除术；在本次研究中，在观察组患者中，治疗总有效率为92.00％，对照组患者的治疗总有效率为90.67％，但经统计学分析后，差异不具有意义（P>0.05），可能由于样本较少引起。单纯修补术具有以下优点：1、可以将腹腔内渗出的消化液有效的清除，减少腹腔感染，手术切口较小，并且对穿孔病变部位间断缝合，张力低，因此术后再次发生穿孔的概率也随之降低[4]；2、在手术时，使用大网膜覆盖穿孔部位，能促进其快速愈合，并且患者的生理结构未有改变，因此术后并发症发生率较低[5]；3、手术过程简单、对患者的创伤较小，因此手术时间短、术中出血少、住院时间更短。
总之，胃部分切除术与单纯穿孔修补治疗胃十二指肠穿孔，都具有明显效果，并且两组患者的总有效率差异不大。但是，单纯修补术具有手术时间短、出血少、并发症发生率及复发率都较低等特点，优于胃部分切除术，有着重要的临床参考意义，值得在普外科推广应用。
参考文献：
[1]严建刚，耿获，周词平，李俊杰．腹腔镜下溃疡穿孔修补术治疗溃疡性胃穿孔的疗效及安全性研究[J].中外医学研究，2014，08：3-4．
[2]张赞鑫.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补手术的对比研究[D]．吉林大学，2014．
[3]文海强．单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2014，25：2806-2807．
[4]郑德友，周景慧，马小莲，毛伟东.两种不同手术方式治疗良性急性胃十二指肠溃疡穿孔疗效观察[J].中国全科医学，2014，14：1638-1639．
[5]李国华，苏越东，刘祖定．腹腔镜与开腹十二指肠穿孔修补术的临床疗效对比研究[J].右江民族医学院学报，2014，04：584-585
论文作者:邹修林
论文发表刊物:《航空军医》2017年第6期
论文发表时间:2017/5/16
标签：患者论文; 肠穿孔论文; 胃部论文; 手术论文; 切除术论文; 对照组论文; 术后论文; 《航空军医》2017年第6期论文;