（河北邯郸明仁医院 河北邯郸 056006）
【摘要】目的：研究保心安胶囊联合美托洛尔治疗室性早搏临床疗效。方法：采用随机数字表法，将200例室性早搏患者随机分为两组，治疗组100例在休息、吸氧、祛除病因基础上使用保心安胶囊和美托洛尔片联合治疗；对照组100例，给予在休息、吸氧、祛除病因基础上单纯使用美托洛尔片治疗，两组不同方案同时治疗4周，观察患者疗效及不良反应情况。结果：两组患者显效率无明显差异，但治疗组症状疗效总有效率为89%、动态心电图好转率88%，对照组症状疗效总有效率为48%、动态心电图好转率60%，两组差异有统计学意义（P<0.05）而且治疗组治愈率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），治疗组疗效优于对照组。结论：保心安胶囊联合美托洛尔片治疗室性早搏疗效肯定。
【关键词】保心安胶囊；室性早搏；心律失常
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）22-0010-03
Clinical observation of capsule combined with metoprolol tablets Po sum on premature therapeutic room
Yang Xianghong, Song Yuqin, Li Yuming, Zhang Lihua, Zhang Tiantao, Hou Baosong, Liu Xia.Handan Mingren Hospital, Hebei, Handan, Hebei,056006
【Abstract】Objective To study the clinical effect of capsule combined with metoprolol in the therapeutic room premature people peace of mind. Methods According to the random number table method, 200 patients with ventricular premature beat were randomly divided into 2 groups, 100 cases in the treatment group during rest, oxygen inhalation, etiological factors based on the use of capsule and metoprolol tablets combined with Po sum on treatment; 100 cases in control group were given in the rest, oxygen inhalation, get rid of the disease on the basis of 'simple use of metoprolol treatment at the same time, two different schemes for 4 weeks. The clinical efficacy and adverse reactions were observed. Results The effective rate of two groups of patients had no obvious difference, but the symptoms in the treatment group the total effective rate was 89%, electrocardiogram improvement rate was 88%, control group total effective rate of symptoms was 48%, electrocardiogram improvement rate was 60%, there was significant difference between two groups (P<0.05) and the treatment group cure rate was significantly higher than the control group. There was significant difference between two groups (P<0.05), the treatment group than the control group. Conclusion The capsule combined with metoprolol tablets Po sum on premature clinical therapeutic room.
【Key words】Po sum on capsule; Ventricular arrhythmia
心律失常临床上十分常见且可引起严重后果，发生于器质性心脏病的心律失常严重影响生活质量，甚则引起猝死。目前在治疗心律失常的用药上我们出现了“双难”窘境：治疗室性早搏用药疗效欠佳，阵发性房颤缺乏长期有效药物，对于缓慢性心律失常只能以肾上腺素、?受体兴奋剂、抗胆碱能药物等对症处理为主，但这些药物副作用多，不能长期服用；再者安置人工心脏起搏器，因其费用昂贵，且为有创治疗，许多患者难于接受。多数抗心律失常西药有致心律失常，损害心功能副作用，甚至增加死亡率。?受体阻滞剂虽能降低死亡率，但负性肌力作用，可引起缓慢性心律失常。故从中西医结合探求其防治具有重要意义。本研究选取2014年5月1日-2015年12月31日，我院内科门诊及住院患者200例，其中男105例，女95例，年龄在40岁～80岁，给予治疗组及对照组治疗，研究保心安胶囊联合美托洛尔治疗室性早搏疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 诊断标准
中医诊断标准 参照《中医内科学》（新世纪第二版）[1]拟定：（1）自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主。（2）伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。（3）可见数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象。（4）常由情志刺激如惊恐、紧张，及劳倦、饮酒、饱食等因素而诱发。
中医辨证标准 参照《中医内科学》（新世纪第二版）[1]气虚血瘀证拟定。气阴两虚、脉络淤阻证：心悸不宁，善惊易恐，气短乏力，头晕目眩，动则为甚，静则悸缓，或胸闷不舒，心痛时作，唇甲青紫，舌质淡或紫暗或瘀斑，脉细数或涩或结代。
西医诊断标准 符合《中华医学会心血管临床诊疗指南》室性早搏（VPB）诊断标准：室性早搏心电特点是提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限至少120毫秒，T波与QRS主波方向相反，其后多有完全代偿间歇，也可有不完全代偿间歇；正常心律与室早持续性交替出现，为室早二联律，两个室早连续出现为成对室早；连续3个及以上室性心律，持续不超过30秒为非持续性室性心动过速。伴有或不伴有器质性心脏病，如：冠心病、心绞痛、高血压、心肌炎等。
1.2 入选标准
符合以上西医诊断、中医诊断标准和中医辨证标准；年龄40～80岁，未发生过严重症状如阿斯综合征、晕厥、黑蒙等。
1.3 排除标准
合并严重肝、肾功能损害者；合并其他部位感染的患者；有免疫系统疾病者；近期曾使用免疫抑制剂者；有其他肺部疾患者；有严重心、脑、肾、血管疾病及肿瘤、血液系统疾病者。
1.4 剔除标准
（1）未按规定治疗，或无法判断疗效，或资料不全等影响疗效判断者。（2）未能按规定随访及检验者。
1.5 一般资料
全部病例均为我院内科门诊及住院患者，随机分为2组。治疗组100例，男57例，女43例，年龄41～80岁，平均（70.5±7.3），病程（27.5±5.3）年。对照组100例，男49例，女51例，年龄40～78岁，平均（69.5±6.8）岁，病程（29.0±2.3）年。两组病例一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.6 治疗方法
对照组：在休息、吸氧、祛除病因基础上给予西药美托洛尔（阿斯利康国药准字H32025391）12.5～50毫克，每日2次，4周为一疗程。
治疗组：在休息、吸氧、祛除病因基础上予保心安胶囊（冀药制字Z20060025 邯郸明仁医院），每次2～3粒，每日3次，联合西药美托洛尔（阿斯利康国药准字H32025391）12.5～50毫克，每日2次。如痰热、郁火体质，表现为舌质红、苔黄厚腻者暂不入组。疗程两组均为4周。
1.7 观察项目
治疗前后均观察临床症状及心电图、动态心电图变化情况，同时做血分析及肝肾功能检测。实验结束后观察两组治疗前后临床症状的变化情况及治疗前后心电图、动态心电图、生化指标等变化情况。
1.8 疗效标准
参照《心律失常诊治指南 中华医学会 心血管分册》关于室性早搏的诊断草案制定。临床症状疗效判断标准：显效：心悸、胸闷、头晕等临床症状消失或明显改善；有效：临床症状 部分缓解或消失；无效：症状发作无减轻,临床症状改善不明显或加重。24h动态心电图疗效判断标准：显效：治疗后早搏次数较治疗前减少＞90%；有效：早搏次数减少≥50%；无效：早搏次数减少＜50%甚至无变化或加重。总有效率=(痊愈+显效例数+有效例数)/总例数（痊愈+有效+显效+无效）×100%。
1.9 统计学方法
所有数据处理采用SPSS 11.5软件包处理。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组内、组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，两率比较应用Raddit分析。P＜0.05为有显著性差异。
2.结果
2.1 两组疗效比较 见表1。
*与对照组比较，P<0.05
由以上两表可见，治疗组患者症状、24小时动态心电图给予保心安胶囊治疗后均有明显好转，与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 两组在治疗过程中均未见血分析、肝功、肾功、凝血功能等异常改变。
3.讨论
室性过早搏动（ventricular premature beats,VPBs）简称室性早搏，亦称室性期前收缩（ventricular extrasystole），是指在窦性激动尚未到达之前，自心室中某一起搏点提前发生激动，引起心室除极，是临床最常见的心律失常之一。室性早搏在器质性心脏病和正常人均可见到。室性期前收缩可见于正常人，精神紧张，过度疲劳等可导致。室性期前收缩更多见于患有器质性病变如：高血压、冠心病、急性心肌梗死、心肌病、心肌炎、二尖瓣脱垂、洋地黄或奎尼丁中毒、低血钾等患者。一般偶发的室性期前收缩不引起任何不适。当室性期前收缩频发或连续出现时，可使心排出量下降及重要器官灌注下降，可有心悸、胸闷、乏力、头晕、呼吸困难等症状。频发的期前收缩（过早搏动）可并发晕厥、心绞痛、心力衰竭等。有器质性心脏病者认为是具有潜在恶性或恶性室性期前收缩，因此必须进行干预治疗。目前临床上西药多使用Ⅰ类和Ⅲ类作用于心室的抗心律失常药物，而且普遍有明显不良反应，尤其是致心律失常及对心肌传导系统的抑制作用等副作用明显限制了其临床应用[2]。另一类方法就是非药物治疗，现在，导管射频消融及心脏起搏器及埋藏式心律转复除颤器的迅速发展，虽然弥补了药物治疗的无效和不良反应等短板，但这些为有创操作，存在一定临床风险，而且费用较高。中医药在治疗室性早搏上，注重对患者全身与局部功能的调节，注重从患者的气血阴阳盛衰、精神情志状态等全面入治，通过调节和改善患者的神经体液等因素，改变引发室性早搏的病理状态而标本兼顾。而且可以减少西药对内脏器官的毒副作用，临床使用安全，故在中西医结合上研究其防治方法具有重要意义[3]。
室性早搏，根据其临床表现为心悸、气短、乏力、胸闷等症状而归属于中医“心悸”、“怔忡”、等范畴。中医认为心为君主之官，心主血脉而藏神志，心病则气血逆乱，神明不安，发为惊悸、怔忡。多数现代医家认为心悸的基本病机有虚实两方面，虚者为气血阴阳亏虚，心神失养而致；实者多为痰火扰心、水饮凌心及瘀血阻脉、气血运行不畅引起，可以虚实夹杂或虚实相互转化。故临床又常见本虚标实，虚实兼夹之证。本虚为气血阴阳亏虚，心脉不荣，血脉不得充盈，鼓动无力．脉气失于连续；标实多为血瘀、气滞、寒湿、痰浊，脉道痹阻不畅，心脉涩滞，搏动循行失常。主要病机是：（1）心气虚不能主血脉，血脉运行失常所致。心气不能主血脉之因也可分虚实两方面。虚为气虚、阳虚、阴虚、血虚：实为气滞血瘀、瘀血阻滞、痰热瘀阻等。气阴两虚是基础，而气滞血瘀、瘀血阻滞、痰热瘀阻等则是其导致的病理改变。二者相互影响，互为因果，使其具有虚实夹杂、寒热错杂、病程较长的病理特点。（2）心、脾、肾阳气亏虚，寒湿、痰饮、瘀血之邪阻滞心脉，心脉瘀阻流通不畅。中医对心律失常病因病机的认识，不外乎本脏自病、它病及心，由外感六淫、病后虚损、七情内伤等因素而引发，皆可归于气血阴阳亏损、血淤饮停之变其内。中西医结合在治疗本病有其独到之处，副作用减少，疗效增加，因此研究中西医结合治疗心律失常的规律，具有重意义[4]。
前临床上心悸所见证候分型纷繁复杂，治疗方法亦是多种多样。我们认为临床应该对于最常见的证型寻求一简要方法[5]，增强疗效。于是就把重点放在了益气养阴、活血通脉之法上，本病发病率高，易反复发作，迁延难愈，涉及心脾肾三脏，再者病久致气血阴阳俱虚，血脉淤阻，故宜益气养阴、活血通脉。
室性早搏基本病机常见本虚标实，虚实兼夹之证，因其易反复发作，迁延难愈。我院研制的保心安胶囊治疗本病，其功效为益气养阴、活血通脉。已经过多年的临床验证，疗效确切，尤其对气虚血瘀型室性早搏有好的疗效。
药物组成：西洋参、三七、琥珀，其中，西洋参滋阴益气、宁神益智；三七散瘀止血、消肿定痛，止血不留淤；琥珀镇惊安神，散瘀止血，入心、肝经。诸药合用，共奏益气养阴、活血通脉之功用。药理药效学结果显示：西洋参具有抗休克、抗心肌缺血、抗心律失常、抗心肌氧化、增加心肌收缩抗缺氧等药理作用；三七具有抗血小板聚集、降低心肌耗氧量、对各种原因诱发心律失常均有保护作用；琥珀粉具有抗惊厥、镇静作用。故保心安胶囊具有抗心律失常、降低自律性、抗心肌缺血、抗心肌氧化、强化心肌收缩力等作用，而且减少了西药应用引起的致心律失常、心肌传导抑制等副作用。结论：保心安胶囊联合美托洛尔片治疗室性早搏疗效确切，临床可以进一步推广。
【参考文献】
[1]叶任高.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004,178.
[2]胡大一.抗心律失常药物的使用原则[J].中国医刊.2002，36(6)：7-9.
[3]吴以岭.“脉络-血管系统病”新概念及其治疗探讨[J].疑难病杂志,2005，4(5)：286-287.
[4]李敏．心律失常的中医治疗体会们[J]．四川中医，2007，25(9)：32．
[5]毛峥嵘．经方辨治心律失常的体会明[J]．四川中医，2008，26(2)：221．
论文作者:杨向红,宋玉勤,李玉明,张丽花,张天涛,侯宝松,
论文发表刊物:《心理医生》2016年22期
论文发表时间:2016/11/29
标签：心律失常论文; 疗效论文; 早搏论文; 心安论文; 胶囊论文; 心肌论文; 患者论文; 《心理医生》2016年22期论文;