山西省祁县地区人民医院 030900
【摘 要】【目的】探讨直接测定低密度脂蛋白胆固醇（D-LDL-C）水平升高与冠心病（CHD）防治关系。【方法】采用液体试剂用清除法测定60例CHD患者及40例无CHD患者血清中D-LDL-C水平，同时还检测了胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。【结果】CHD组的TC、TG水平均明显高于对照组（P＜0.05）且D-LDL-C显著高于对照组（P＜0.01）。(HDL-C低于对照组)。【结论】D-LDL-C是CHD发病的高危因素。它的定期检查，已成为临床诊断、治疗、监测CHD必不可少的指标。
【关键词】直接低密度脂蛋白胆固醇；冠心病；清除法；动脉粥样硬化
血清脂蛋白代谢异常，在动脉粥样硬化斑块形成中起着极其重要的作用。大量的临床和病理研究表明，血中LDL-C升高并被氧化是动脉粥样硬化发生的前提条件，是动脉粥样硬化发生的强危险因素，与CHD的发生、发展显高度正相关性。近来，有人主张在诊断CHD的多因素中，应将高水平的D-LDL-C放在致病作用的中心位置。过去，我科长期沿用Friedewald （1972年发明）的公式计算法，为临床提供LDL数据，但该方法影响因素多，如：（1）空腹血清不含CM；（2）TG浓度在4.40mmoL/L以下；（3）Ⅲ型高脂血症除外。另有报道与标准直接测定LDL-C方法比较，血清TG2.26mmoL/L以下者，计算的LDL-C值与实测值符合率为90%；TG2.26-4.50mmoL/L，符合率72%；TG4.50-6.80mmoL/L，符合率为39%±10%，造成LDL-C误差偏大。再者遇有TC、TG等项目由于实验方法学所致的结果准确度受限时，影响CHD的早期诊断，即LDL-C的临床价值甚微[1]。现在，我们采用了当前先进的清除法[2]，测定CHD和无CHD对照两组人群中的D-LDL-C水平，为临床提供可靠的诊断依据，先分析报告如下：
1.材料方法
1.1 对象 CHD患者60例（其中不稳定性心绞痛UA25例，急性心肌梗死AMI35例）均符合1979年WHO关于CHD的诊断标准，年龄38-80岁。对照组40例，均为我院健康体检者，除外心脑肝肾自身免疫性疾病，年龄32-68岁。
1.2 方法 受检者均为清晨空腹静脉血，立即分离血清后进行D-LDL-C的测定（同时还测定了TC、TG和HDL，测定方法均为酶法）。清除法测定的D-LDL-C是采用了液体双试剂，双波长直接分析，可以自动排除样品空白的影响，试剂及质控品均为浙江伊利康生物技术有限公司产品。仪器采用东芝-40型全自动生化分析仪。所有试验参数及操作程序均严格按照说明书进行。
1.3 统计学处理 数据ｘ±s表示，各组样本均数之间的显著性差异用t检验。
2. 结果
2.1 对照组与冠心病组D-LDL-C的结果 见表1。
3. 讨论
动脉粥样硬化主要损伤动脉内壁膜，使血管壁纤维化增厚和狭窄的一种病理改变。LDH-C是能增加动脉壁胆固醇内流和沉积的脂蛋白，即致动脉粥样硬化的主要因素，因冠状动脉管腔较细，动脉管腔狭窄或阻塞，导致CHD[1]。血浆中的天然LDL是由疏水的核心和亲水的表面层组成的复合物，LDL极易受到氧自由基和羟自由基的攻击而发生氧化还原反应形成OX-LDL，被巨噬细胞吞噬后形成空泡细胞且空泡细胞进一步释放生长因子，促进平滑肌细胞增殖；动脉粥样硬化是以动脉内膜下脂质沉积，伴随平滑肌细胞增值，纤维基质成分增加以及炎症反应为特征，并通过各种生长因子和活性代谢产物的影响和调节，刺激泡沫细胞不断产生和堆积，导致脂质条纹，并逐步形成粥样硬化性斑块[3] 。因此血浆中的LDL-C对动脉粥样硬化斑块的形成起重要作用。
现已公认，血清血脂水平，尤其是LDL-C水平升高是冠状动脉硬化性心脏病的主要危险因素，控制血脂水平（降血脂治疗）特别是大幅度降低LDL-C可以预防动脉粥样硬化病变的发生和发展，还可以使其斑块消退，减少冠状事件的发生，所以，在调整饮食结构的基础上，加强体育锻炼，改善生活方式来降低血脂成分已成为CHD的基本防治措施[4]。故临床上定期检查D-LDL-C并把它做为诊断和预测CHD的较灵敏、可靠、有价值的实验室指标显得非常必要，同时D-LDL-C也将在CHD的早期诊断、病情监测、疗效观察和预后判断等方面发挥重要的作用。
参考文献：
[1] 周新，涂植光。临床生物化学和生物化学检验。人民卫生出版社，2003,6。
[2] 叶应妩，王毓三，申子瑜。全国临床检验操作规程。东南大学出版社，2006,11。
[3] 马景德，齐秀芬。动脉粥样硬化实验诊断的研究现状[J]。中国医学检验杂志，2003,4（6）：371。
[4] 冯仁丰。血脂检验的临床应用导则[J]。中国检验医学与临床，2004,4（3）：126-129
论文作者:张祖平
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第14期
论文发表时间:2016/11/23
标签：动脉论文; 粥样论文; 脂蛋白论文; 血清论文; 胆固醇论文; 水平论文; 均为论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第14期论文;