（重庆市第三军医大学大坪医院野战外科研究所健康管理科 重庆 400042）
【摘 要】目的：对使用超声诊断乳腺非肿块性病变的临床诊断价值进行探讨，为提高超声的诊断率提供参考依据。方法：从我院2012年12月-2014年12月的乳腺肿物患者中按照随机数字表法抽取114例作为研究对象，对她们的超声诊断结果进行回顾性分析，并和她们的病理检查结果进行对比。结果：（1）本组所有患者中，有78例（约68.4%）为恶性病变，还有36例（约31.6%）不是恶性病变。其中有84例（约73,7%）表现为片状低回声区，24例（约21.1%）为微钙化的片状低回声区，6例（约5.3%）为簇状分布的微钙化。（2）在本组结果中，超声诊断的诊断率约为68.4%，特异性约为11.1%，敏感性约为94.4%。同时，超声诊断的阳性率为69.8%，阴性率为50%。（3）本组患者导管内癌微钙化所占比例约为47.1%，显著高于浸润性导管癌的15.%，且差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：超声诊断对于乳腺非肿块的肿瘤形态和血流特征具有重要参考价值，可以作为乳腺肿瘤的重要参考指标。
【关键词】超声诊断；乳腺非肿块性病变；临床价值
【中图分类号】R339.2+3 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0208-01
在乳腺癌的临床诊断中，很多的病变并不会出现结节或者肿块，这类疾病就被称之为乳腺非肿块性病变。这种病变会在两个不同的扫描方向上不具备空间的占位效应。这类疾病的临床诊断已经成为目前诊断工作的重点和难点，给乳腺的超声诊断增加了难度，延误最佳的治疗时间。为了对使用超声诊断乳腺非肿块性病变的临床诊断价值进行探讨，为提高超声的诊断率提供参考依据
1 资料和方法
1.1 一般资料
从我院2012年12月-2014年12月的乳腺肿物患者中按照随机数字表法抽取114例作为研究对象，所有对象均经穿刺活检和手术病理检查确诊。本组研究对象的纳入标准为：（1）边界不清,且不具备占位效应的片状低回声区； （2）导管内低回声区；（3）散在或簇状分布的微钙化区,其中76例经手术检查证实，38例经穿刺活检证实。最大病灶的直径为0.7-9.5厘米，平均直径为（2.7±2.6）厘米。所有患者均为女性，年龄为35-75岁，平均年龄为（51.6±15.7）岁。
1.2 诊断方法
采用 GE公司生产的vivi7型高频彩色多普勒超声诊断仪，探头频率采用7-12MHz。患者取仰卧位或侧卧位，超声检查乳腺病灶所在的位置，测量病灶大小、边界、最大直径，分析病灶内部回声及是否合并钙化，同时检查腋下淋巴结情况，当淋巴结体积增大、纵横比 <2、皮质成分显著增多或淋巴门结构消失时考虑为异常淋巴结。
1.3 观察指标及评价标准
1.3.1采用彩色多普勒血流显像检测病灶内部及周边血流信号分布，按 Adler半定量法分级：0 级，病灶内 未见血流信号；Ⅰ 级，少量血流，见 1-2 处点状血流信号； Ⅱ 级，中等血流，可见1条主要血管（长度超过病灶的半径） 或几条小血管； Ⅲ 级，丰富血流，可见 4 条以上血管或血管互织成网。
1.3.2采用BI-RADS分级对病灶进行诊断分析。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆将病灶的超声表现及 BI-RADS分级与病理结果进行对比，并对恶性及非恶性非肿块型病灶的超声特征进行对比分析。
1.4 统计学方法
本组研究数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料进行x2检验，计量资料进行t检验，当P<0.05时，则表明每组数据之间的差异具有统计学意义。
2 结果
2.1本组所有患者中，有78例（约68.4%）为恶性病变，还有36例（约31.6%）不是恶性病变。其中有84例（约73,7%）表现为片状低回声区，24例（约21.1%）为微钙化的片状低回声区，6例（约5.3%）为簇状分布的微钙化
2.2在本组结果中，超声诊断的诊断率约为68.4%，特异性约为11.1%，敏感性约为94.4%。同时，超声诊断的阳性率为69.8%，阴性率为50%。
2.3本组患者导管内癌微钙化所占比例约为47.1%，显著高于浸润性导管癌的15.%，且差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
近年来， 随着超声仪器设备的不断发展，图像的分辨率越来越高，乳腺内很多非肿块型病变可以检测出来。乳腺癌从超声声像图类型的角度可以大致分为：肿块型和非肿块型，其中肿块型是典型的超声表现。然而一部分乳腺癌病变弥漫， 无明确边界，无明确占位效应，常表现为区域性结构紊乱，呈低回声或中等回声，伴或不伴钙化，病变范围大者甚至可累及多个象限，如果在超声扫查时未能正确认识此类征象，则往往容易漏诊。
导管内癌在超声图像上常表现为低回声区，而非肿块。 但本组病例表明， 恶性病变中，不仅导管内癌可以表现为非肿块型， 浸润性导管癌也常常表现为非肿块型，而且一些少见的恶性病灶，如淋巴转移性低分化腺癌、纤维性腺癌及急性淋巴细胞性白血病均可表现为非肿块型。此外，不仅恶性病变，许多非恶性病变亦可表现为非肿块型，如本组病例中的不典型增生，腺病、导管内乳头状瘤、 炎性病变，甚至纤维腺瘤也可呈现非肿块型。
非肿块型乳腺癌与肿块型乳腺癌在超声表现上不同，其在生物学特性等方面也存在一定的差异。非肿块型乳腺癌在组织学上具有更高的异质性，包括的导管内癌更多。因此，深入研究非肿块型乳腺癌的组织学特征和生物学特征具有非常重要的意义。总之， 随着高频超声的应用， 可发现越来越多的。
本组研究结果为，本组所有患者中，有78例（约68.4%）为恶性病变，还有36例（约31.6%）不是恶性病变。其中有84例（约73,7%）表现为片状低回声区，24例（约21.1%）为微钙化的片状低回声区，6例（约5.3%）为簇状分布的微钙化。在本组结果中，超声诊断的诊断率约为68.4%，特异性约为11.1%，敏感性约为94.4%。同时，超声诊断的阳性率为69.8%，阴性率为50%。本组患者导管内癌微钙化所占比例约为47.1%，显著高于浸润性导管癌的15.%，且差异具有统计学意义（P<0.05）
非肿块型超声病变。非肿块型乳腺病变多以含或不含微钙化的片状低回声及微钙化的形式表现。超声诊断的敏感性较高，但特异性很低。病变内部微钙化的存在对于导管内癌的诊断具有一定的意义。腋下是否存在异常淋巴结对于良恶性病变的鉴别诊断具有一定帮助，但仍需结合多种影像学方法进行分析判断，必要时行超声引导下穿刺活检。
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论文作者:吴秀琴,陈,玲
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/13
标签：肿块论文; 超声论文; 乳腺论文; 声区论文; 导管论文; 病灶论文; 约为论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;