梧州市工人医院消化内科 广西梧州 543000
摘要：目的：探讨聚桂醇注射液联合套扎术治疗食道静脉曲张出血的配合及护理。方法：择取2016年1月至2018年1月我院收治的20例食道静脉曲张出血患者，所选患者均行以聚桂醇注射液联合套扎术治疗，对患者治疗效果进行分析，并总结临床配合及护理措施。结果：20例食道静脉曲张出血患者经过急诊套扎术和聚桂醇注射液治疗后，19例出血症状得到控制，止血率为95%，1例患者术后2天发生再次出血现象。所选患者中，18例术后有胸骨后疼痛症状出现，3例患者在术后1-2周有吞咽梗塞感表现，3例患者存在低热症状，5例患者存在食道溃疡症状。结论：针对食道静脉曲张出血患者来说，聚桂醇注射液联合套扎术治疗效果显著，配合临床护理措施可提高临床效果。
关键词：聚桂醇注射液；套扎术；食道静脉曲张出血；护理
食道静脉曲张出血作为肝硬化门静脉高压症的一个并发症，对患者生命安全有直接威胁，伴随现代医疗技术的进步和发展，针对食道静脉曲张出血可通过综合手术进行治疗，可以提高紧急止血率[1]。同时需要配合临床护理措施，改善患者预后[2]。基于此，本文择取2016年1月至2018年1月我院收治的20例食道静脉曲张出血患者，探讨聚桂醇注射液联合套扎术治疗食道静脉曲张出血的配合及护理，报告见下文。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2016年1月至2018年1月我院收治的20例食道静脉曲张出血患者，其中男12例，女8例，年龄最大为61岁，最小为36岁，年龄均值为（49.6±5.2）岁，所选患者均经过内镜检查确诊，同时所选患者均有出血史，胃底静脉曲张不明显。
1.2方法
所选患者均行以聚桂醇注射液联合套扎术治疗：准备胃镜、负压吸引器、10ml注射器、生理盐水、氧气、套扎器、心电监护仪、盐酸丁卡因胶浆、止血剂等。同时确保各配件齐全、完好。选用电子胃镜，并配合应用内镜用结扎器治疗，先安装好结扎器，对负压吸引器进行严格检查，确保操作过程中，吸引负压充足，可以对曲张静脉进行吸引，并用注射器抽吸聚桂醇注射液（陕西天宇制药有限公司；国药准字H20080445；规格型号10ml：100mg）备用，期间注意无菌操作。以患者食道静脉曲张程度为依据进行治疗，先予以套扎术治疗，再行以聚桂醇注射液治疗。
1.3临床观察指标
急诊止血有效标准如下：急诊套扎术与聚桂醇注射液治疗后24小时并未出现活动出血现象，治疗后4周经过胃镜复查，发现呈现出结节状或串珠状的曲张静脉变为直线状或恢复正常，红色征消失。再出血判断标准如下：术后出血停止，但术后36-48小时再次出现活动性出血，且经胃镜检查显示出血原因为静脉曲张。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析，P<0.05，差异明显，具有统计学意义。
2结果
20例食道静脉曲张出血患者经过急诊套扎术和聚桂醇注射液治疗后，19例出血症状得到控制，止血率为95%，1例患者术后2天发生再次出血现象。所选患者中，18例术后有胸骨后疼痛症状出现，3例患者在术后1-2周有吞咽梗塞感表现，3例患者存在低热症状，5例患者存在食道溃疡症状。
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3讨论
套扎术与聚桂醇注射液是食道静脉曲张出血治疗的有效方式，具有较高的止血率，且并发症发生率比较低，操作简单，但治疗成功与临床护理及配合工作之间有一定联系，因此需要做好临床护理及配合工作[3]。
在食道静脉曲张出血患者采用套扎术与聚桂醇注射液治疗中，应做好以下护理和配合工作：
3.1心理护理。本次研究中患者均存在上消化道大出血病史，治疗时存在不良情绪，害怕再次出血。对于此，护理人员应对患者的心理动态进行了解，做好健康宣教工作，向患者讲解治疗的具体方法和优势等，并向患者说明预后情况以及相关注意事项等，帮助患者树立治愈自信心，以提高患者的临床依从性[4]。3.2术前准备。手术之前，护理人员需要主动与患者家属进行沟通，使其对患者预后及治疗进行了解，避免医疗纠纷现象的出现。同时嘱患者手术之前需要禁食6-8小时，对患者生命体征进行密切监测，并对患者大便颜色、性状以及大变量进行记录。如果患者存在失血性休克症状，应及时予以抗休克处理，并建立静脉通道，使血容量得到及时补充，并给予止血药物以及制酸剂治疗。
3.3术前药物应用。手术之前患者需要口服去泡剂，针对急诊手术患者来说，口服凝血酶等药物可以起到局部止血的效果，确保手术视野的清晰性，使套扎成功率提高。
3.4套扎术的配合。利用钳道管将引导器送出，将牵引线末端钩住，从钳道管中将牵引线拉出，之后将牵引线逐渐拉紧，直至透明套管与胃镜前端发生接触，在胃镜前端将透明套管装入，之后在钳道管口中插入手柄接口，将牵引线末端在手柄圆轴沟槽中卡住，对手柄进行旋转，收紧牵引线，直至把手外无牵引线，之后对手柄按钮进行推动，使其仅可以按照顺时针转动，内镜与曲张静脉对准，行持续负压吸引，将曲张静脉向透明帽内吸入，直至满视野均变为红色为止，转动手柄，对前拉线进行牵拉，将橡皮圈拉出，直至手术结束[5]。
3.5聚桂醇注射液治疗的配合。先在活检孔内插入注射针，将装有聚桂醇注射液的注射器与注射针相连接，排净空气，通过环绕出血点加出血点处直接注射技术进行止血处理，每个出血点使用剂量控制在10ml，聚桂醇注射最大剂量应控制在15ml以下，注射结束之后，将针尖退出，但注意注射针外套管应在原来位置保留，时间为1-3分钟，直至血液凝固之后，再将注射针外套管退出，避免注射后出血现象的发生。最后对糜烂处渗血以及注射孔渗血现象进行观察。如果患者存在渗血现象，应给予冰盐水、去甲肾上腺素、凝血酶止血，治疗期间对患者体征进行观察，观察是否存在窒息、出血等不良现象[6]。
3.6治疗后护理。治疗结束之后嘱患者卧床休息，时间为2-3天，之后可轻微活动，但注意不可弯腰、屈伸、下蹲等，避免做活动量大的动作，避免因门静脉压增高，而导致凝血脱落引发再次出血。在饮食方面，术后需要禁食12-24小时，之后可食用流质食物，且食物不可过热，应以温凉性食物为主。因套扎点隆起明显，局部黏膜缺血坏死，如果食用粗硬食物，则容易导致出血现象。嘱患者进食时应注意细嚼慢咽。护理人员需要做好饮食健康宣教工作，向患者解释饮食不当可能会导致的危害，使患者及其家属积极配合。
结语
针对食道静脉曲张出血患者来说，聚桂醇注射液联合套扎术治疗效果显著，配合临床护理措施可提高临床效果。
参考文献：
[1]曾权祥，吴振华，董颖，等.内镜套扎术联合改良三明治法注射治疗食管胃底静脉曲张出血的近远期疗效观察[J].四川医学，2018，01（02）：188-191.
[2]韩池容.食管胃底静脉曲张硬化剂治疗患者的护理[J].特别健康，2017，02（19）：146.
[3]司淑平，占强，王辉，等.内镜下聚桂醇注射液硬化治疗食管静脉曲张破裂出血的效果观察[J].中国内镜杂志，2016，22（06）：1-4.
[4]陆日坚，陆代贤，闭伟文.聚桂醇注射液治疗食管静脉曲张破裂出血临床观察[J].中外医学研究，2017，15（08）：30-31.
[5]李薇，吴礼国.胃镜下套扎治疗食管静脉曲张的临床疗效观察[J].临床合理用药杂志，2017，10（01）：16-17.
[6]林海，徐晓光，薛方喜，等.改良三明治法同步与序贯联合套扎治疗食管胃底静脉曲张的疗效比较[J].中国内镜杂志，2017，23（02）：6-9.
论文作者:余玉兰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第27期
论文发表时间:2018/11/15
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