南华大学附属第一医院烧伤整形外科 421001
【摘 要】目的：探讨分析临床眼科针对不同类型的角膜烧伤的治疗手段，分析各种治疗方法的临床疗效。方法：对我院收治的38例角膜烧伤的患者的临床资料进行分析比较，38例患者中角膜热烧伤的患者有14例，角膜化学烧伤的患者有24例，针对不同原因导致的角膜烧伤采取不同的治疗手段，比较不同治疗方法的临床疗效。结果：不同类型角膜烧伤治疗结果显示，角膜热烧伤和角膜化学烧伤的治疗的有效率均较高，分别为92.86%，83.33%。而不同角膜烧伤程度的临床疗效的结果显示，Ⅰ度和Ⅱ度烧伤的患眼的治疗效果好，有效率高达100%，而Ⅲ度的治疗效果较差，有效率为63.63%。结论：对于不同原因所致的角膜烧伤有针对性的选择合适的治疗方法，能显著提高临床疗效。
【关键词】角膜烧伤；治疗方法；探索
Purpose：To investigate clinical ophthalmology for different causes corneal burns treatment，analysis of the clinical efficacy of various treatment methods.Methods：The clinical information and treatment in our hospital of 38 cases of corneal burns patients were analyzed，including 14 cases of corneal thermal burns，and 24 cases of corneal chemical burns，to take different treatment for different causes corneal burns means to analyze the clinical efficacy of different treatment methods.Result：38 patients were without enucleation.The effective rate for corneal thermal burns and corneal chemical burn treatment was 92.86% higher，respectively，83.33%.The results for the clinical efficacy of different degrees of corneal burns display，Ⅰ and Ⅱ degree burns suffering from eye efficiency up to 100%，while the poor treatment Ⅲ degree，the effective rate was 63.63%.Conclusion：Different causes of corneal burns should take targeted treatment programs，Mainly drug therapy and surgical treatment more significant，but more severe burns（Ⅲ degrees）for patients，poor efficacy of current therapies，pending further research and exploration.
角膜烧伤属于眼外科的常见疾病[1]，常常会伴发各种并发症，会严重损害患者的视力，影响患者的生活质量。根据眼角膜烧伤原因的不同可分为：角膜热烧伤、角膜化学烧伤以及角膜激光烧伤等，其中最常见的为角膜热烧伤以及角膜化学烧伤，烧伤的角膜易发生角膜处组织缺血坏死，如若患者没有及时得到处理与治疗，则会造成角膜和结膜的上皮细胞的脱落坏死，进而出现眼睑球的粘连，结膜穿孔等并发症[2]，这些并发症会给患者的影响患者的视力的恢复，影响治疗效果。因此，对于角膜烧伤患者而言，早期、及时有效的治疗显得尤为重要。为探究不同原因所致的不同类型的角膜烧伤的适宜治疗方法，显著提高临床疗效，改善患者的生活质量，此次研究就我院收治的38例角膜烧伤患者的临床资料进行分析探讨，并取得了较好的成果，现将完整研究过程详细报道如下：
1 资料与方法
1.1资料对象
此次的38例研究对象为在2011年3月~2014年1月间来我院就诊的角膜烧伤患者，其中男性22例，女性16例，年龄14~48岁，平均（35.03±4.98）岁。38例患者中角膜热烧伤的患者有14例，其中单侧眼有6例，双侧眼的患者有8例；而角膜化学烧伤的患者有24例，其中单侧眼患者有8例，双侧眼患者有16例。对所有患者的角膜烧伤程度的诊断是依据的全国眼外伤职业眼病学所公布的相关眼病的判断标准[3]，其中为Ⅰ度角膜烧伤的眼有22只，Ⅱ度角膜烧伤的眼有18只，Ⅲ度角膜烧伤的眼有22只。临床资料显示，入院前已进行简单处理的眼有45只，未经任何处理的眼有17只。
1.2治疗方法
1.2.1 角膜热烧伤
当前，临床上针对角膜热烧伤的患者的常用治疗手段主要包括药物治疗和手术治疗两种方式，其中药物治疗主要用于患者的角膜深层结构未受损时，而手术治疗则主要用于患者角膜穿孔后或者即将穿孔时。常规的治疗药物为抗血管内皮生长因子药物，如贝伐单抗滴眼液（Bevacizumab），对于眼角膜上皮缺损的患者可适当辅以纤维连结蛋白进行治疗，如FN滴眼液（Fibronection）。同时应给予适当的抗生素治疗，以防止感染的发生，常见用药为MMPs抑制剂，其不仅可以防止感染，临床研究发现，其还可以减轻角膜溶解[4]，对角膜新生血管也有一定的抑制作用。根据患者病情程度，征得患者及其家属的同意可联合使用皮质类固醇进行治疗，但使用该药物的安全期为受伤一周以内。常见的手术治疗方式有眼睑缝合术、角膜移植术等。
1.2.2 角膜化学烧伤
对于角膜化学烧伤的患者入院首要的处理措施是对患眼进行冲洗，入院后立即用生理盐水进行冲洗，根据不同类型的化学烧伤应有针对性的冲洗，若为角膜碱烧伤则应使用3%的硼酸溶液进行冲洗，冲洗10分钟，若为角膜酸烧伤，则应使用3%的碳酸氢钠溶液进行冲洗。若患者由于眼部出现了痉挛而难以睁眼进行冲洗，则可先对患眼进行麻醉，在通过眼睑钩或其他工具暴露穹窿部，进行彻底的冲洗。冲洗完成后，对患眼进行检查，然后给予抗生素眼药水以及眼膏进行治疗，若患者的角膜坏死程度相对较重，可适当予以降眼压药进行治疗。同时应给予患者营养治疗以及全身应用抗生素治疗，营养治疗主要包括一些必需的营养物质，如氨基酸、维生素、碳水化合物以及矿物质等，以提高患者机体的免疫力等，对于角膜的愈合也有促进作用。针对不同程度烧伤患者应予以针对性治疗，如对于Ⅲ度烧伤患眼，可适量使用1%的阿托品滴眼液以达到持续散瞳的效果，而针对角膜碱烧伤患者还可予以大剂量维生素C进行眼部局部使用或者静脉全身滴注。针对烧伤重度患者，根据患眼的具体情况，适当选择合适的手术治疗方式，如眼睑成形术、羊膜移植贴敷术或者眼睑缝合术等。
1.3 疗效评价标准
患者在进行治疗后，每周进行2~3次荧光素染色裂隙灯检查，疗效评价分为治愈、好转和无效三个等级，具体的评价指标参见赵东卿等[1]研究，其中以治愈和好转的百分比的总和为有效率。
1.4 统计学处理
将本次研究的临床实验数据录入SPSS12.0软件包中，分析这些研究数据，t检验，认为在 P＜0.05时，才认为数据存在统计学差异，具有统计学上的意义。
2 结果
此次研究结果显示，38例患者均没有需行眼球摘除的情况，而Ⅱ度和Ⅲ度角膜烧伤的患者的治疗后的视力均不能恢复到未受伤时。而不同类型角膜烧伤的疗效结果显示，角膜热烧伤和角膜化学烧伤的治疗的有效率均较高分别为92.86%，83.33%，详细情况见表一。而针对不同角膜烧伤程度的临床疗效的分析发现，Ⅰ度和Ⅱ度烧伤的患眼的治疗的有效率高达100%，而Ⅲ度的治疗效果较差，有效率为63.63%，差异显著，有统计学意义（P<0.05），详见表二。
3 讨论
此次研究的角膜烧伤的主要类型为角膜热烧伤以及角膜化学烧伤。角膜热烧伤的发生机制：突然的高热量会损伤角膜上皮细胞层以及前弹力层[2]，进而会导致角膜基质纤维出现变性坏死，若累及角膜内皮细胞层时，角膜或发生水肿，造成严重的角膜溃疡，甚至穿孔。而临床调查显示，热损伤造成的角膜烧伤往往比较严重，治疗时尤为困难，如若治疗不当，对于患者后期的视力恢复的影响较大，给患者以后的生活工作造成极大的困难。目前，临床上的主要治疗方式是药物和手术治疗，常见的药物类型有抗血管内皮生长因子药物、纤维连结蛋白、基质金属蛋白酶抑制剂、皮质类固醇、维生素C以及血管紧张素转换酶抑制剂等，其中的一些药物已在临床大量应用，但维生素C、血管紧张素转换酶抑制剂还需进一步研究，目前已在动物模型实验成功。而常见的手术治疗方法则有眼睑缝合术、结膜移植术、Tenon.s囊成形术、羊膜移植术等，各种手术方式有其自己的适应症和禁忌症，优点与缺点，临床上应根据患者的具体病情进行选择。而角膜化学烧伤由于在受伤后还残留有化学药品，所以对于角膜化学烧伤的患者来说，及时的进行处理（如冲洗），不仅有利于患眼的愈合，还能有效减轻患者的痛苦，防止感染的发生，避免角膜上皮缺损、角膜溶解和角膜穿孔[3]的发生或加重。故，对于角膜化学烧伤的患者而言，主要的治疗方法为早期及时的冲洗，后期药物和手术治疗。
本次研究探讨了角膜热烧伤和角膜化学烧伤的治疗方法以及临床疗效，发现对于不同原因所致的角膜烧伤有针对性的选择合适的治疗方法，能显著提高临床疗效。而影响疗效的主要因素是角膜的烧伤程度，尤其是烧伤程度较重（Ⅲ度）的患者，目前的治疗方法的疗效均欠佳，有待进一步的研究探索。
参考文献：
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[4]Sotozono C，H e J，Te iM，et al.Effect of metalloproteinase inhibitoron corneal cytokine expression after alkali injury.Invest Ophthalmo lV is Sci1999；40（10）：2430-2434
[5]王绍飞，任兵，郭继华，等.基质金属蛋白酶抑制剂对高氧诱导的小鼠视网膜色素上皮衍上皮衍生因子的影响[J].国际眼科杂志，2008，8（7）：1337-1340
论文作者:温瑞玲,伍俊选,易朝阳,匡红英
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/22
标签：角膜论文; 烧伤论文; 患者论文; 疗效论文; 化学论文; 治疗方法论文; 药物论文; 《航空军医》2016年第9期论文;