深圳市龙华新区中心医院肛肠外科 广东深圳 518110
【摘 要】目的：探讨混合痔患者内剥外扎手术后激光坐浴护理的临床疗效。方法：将本研究中326例混合痔患者随机分为两组：激光坐浴组163例和普通坐浴组163例，激光坐浴组为术后第1天开始使用激光坐浴+红外线灯照30 min +外涂马应龙麝香痔疮膏，普通坐浴组为术后第1天开始1/5000浓度的高锰酸钾溶液温水坐浴+红外线灯照30min +外涂马应龙麝香痔疮膏，一疗程5天，然后观察伤口愈合情况等情况。结果：一个疗程后激光坐浴组疼痛和水肿等情况明显优于普通坐浴组（P<0.005），伤口愈合时间对比亦明显缩短（P<0.005）。结论：混合痔内剥外扎手术后激光坐浴有利于促进患者切口愈合，减轻疼痛、水肿及出血发生率。
【关键词】混合痔；激光坐浴机；护理
【中图分类号】R619 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0417-02
The clinical efficacy of laser sitz bath in mixed hemorrhoid surgery patients
Yu Rong
(Longhua New District Central Hospital，Shenzhen, Guangdong 518110）
【Abstract】Objective：To compare the clinical efficacy in patients with mixed hemorrhoid inside the outer peel thorny bath after laser treatments. Methods：A total of 326 patients suffered mixed hemorrhoid patients were randomly divided into two groups: 163 cases of laser bath and common bath group 163 cases, laser bath group started on postoperative day 1 bath + infrared laser light shining 30 min + coated musk hemorrhoids Ointment, common bath set for the first day after the beginning of 1/5000 concentration of potassium permanganate solution of warm water bath + infrared light shining 30min+coated musk hemorrhoids Ointment, a course of five days, then observe the wound healing.Results：After the bath set a course of laser pain and edema, etc. is better than ordinary bath group (P <0.005), wound healing time is also significantly reduced contrast (P<0.005).Conclusion：Laser sitz bath help to promote wound healing in patients, reduce pain, swelling and bleeding in the incidence of mixed hemorrhoids.
【Key words】mixed hemorrhoid；laser sitz bath chair；nursing
混合痔是肛肠外科一种常见病、多发病，主要临床表现为便血及肛门部肿物，可有肛门坠胀、异物感或疼痛，可伴有局部分泌物或瘙痒。手术是较为有效的治疗方法之一[1]。长期以来，外剥内扎术(或称Milligan-Morgan)一直是痔切除的经典方法。由于肛门直肠周围血管、神经极为丰富[2]。患者在行传统外剥内扎术后仍有较长一段时间会有出血、水肿、疼痛甚至感染[3]，影响患者的生活质量。以往痔术后传统的护理主要是1/5000浓度的高锰酸钾溶液温水坐浴+红外线照射+马应龙麝香痔疮膏。经传统的护理方法处理仍有很多患者出现术后伤口疼痛、出血等不适甚至延迟愈合[4,5]。因此，探讨激光坐浴方法对混合痔术后伤口恢复的促进作用具有重要的临床意义
1 对象和方法
1.1 研究对象 本研究通过我院伦理委员会审批，研究对象为2014 年3月1日—2015年1月10日深圳市龙华新区中心医院肛肠外科收治患者326例。纳入标准为：1.入院诊断为混合痔；2.具有明确手术指征如保守治疗无效或肛门剧烈疼痛无法忍受或持续滴血等；3.在腰硬联合麻醉下行混合痔外剥内扎术+美兰布比皮下注射术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所有患者通过抽签随机分为激光坐浴组和普通坐浴组，激光坐浴组163例， 男79例，女84例，平均年龄33.4岁；普通坐浴组163例，男92例，女71例，平均年龄35.1岁，两组患者均接受外剥内扎术，均无慢性疾病史，两组患者年龄、性别差异均无统计学意义(P=0.653)。
1.2 治疗方法（1）激光坐浴组 患者术后第1天开始激光坐浴（激光坐浴机：桂林康兴医疗器械有限公司，型号，GX2000A）。水中加入肛洁10mL，选择激光波长为650nm，工作电压为220 V±10%(50 Hz/60Hz)激光输出功率为40mW±20%输入功率为1.85kW ±10%，水温设置为42-45℃，热风为温热风，每天坐浴2次，每日大便后(或换药前)及睡前进行，每次坐浴时间为30min，每次坐浴2个循环，5 d为1个疗程。（2）普通坐浴组: 患者术后第1天开始1/5000浓度的高锰酸钾溶液温水坐浴，水中加入肛洁10mL，水温为42-45℃，每天坐浴2次，每次坐浴时间为30min，5d为1个疗程，两组患者每次坐浴完后均用红外线灯照30min照射，完毕后伤口处涂马应龙麝香痔疮膏。
1.3 观察指标 对比观察术后疼痛基本消失时间、创面无渗血时间 水肿情况及伤口愈合时间。出血、水肿、伤口愈合标准参照1992年全国第7次肛肠学术会议制定的标准。（1）术后疼痛的评估采用模拟数字疼痛量表让患者指出刻度。数字疼痛量表分为0-10分，最痛为10分。（2）出血分为4级，0级指切口敷料干燥，排便时无出血；1级指便后手纸带血或粪便上少量带血；2级指切口敷料渗血便时出血3-5ml；3级指切口流血，便时出血超过5ml以上。（3）创面水肿：无水肿评1分；轻度隆起，皮纹存在评2分；中度隆起，皮纹不明显评3分；重度隆起，皮纹消失，皮肤发亮评4分。根据以上3项指标来判断疗效，其中治愈：在1个疗程内，创面已闭合、新生皮肤完全覆盖伤口，无痛或有轻度疼痛，无水肿或有轻度水肿。显效：在1个疗程内，创面基本闭合，新生皮肤覆盖创面2/3以上，有轻度或中度疼痛，有轻度或中度水肿。无效：在1个疗程内，创面未闭合，有重度疼痛，有重度水肿。观察术后护理过程中局部是否出现红肿、灼烧感、过敏等不良反应，有无发热，小便排便困难等症状。
1.4统计学方法 采用SPSS 13.0统计，计量资料用均数±标准差（ ）表示，两组间比较采用两独立样本t检验，P< 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者术后疼痛时间、创面出血时间、创面水肿情况及创面愈合情况比较，差异均有统计学意义，见表1。
表1两组术后疼痛、创面渗血持续时间、水肿及愈合情况比较
组别 n 术后疼痛时间（d）创面出血时间（t）创面水肿（分）创面愈合时间（d）
激光坐浴组632.13±0.63 1.42±0.68 1.12±0.45 7.57±2.02
普通对照组634.61±1.62 4.08±0.91 3.30±0.40 9.01±3.39
t13.6613.8921.846.02
p0.03<0.01<0.01<0.01
3 讨论
3.1 激光坐浴应用于混合痔外剥内扎术后，伤口护理疗效显著，本研究结果显示，激光坐浴对混合痔外剥内扎术后患者伤口护理均有效，从术后疼痛时间、创面出血时间、创面水肿、创面愈合时间等方面进行比较，可见其疗效明显优于普通坐浴组（P<0.05）。分析原因主要由于激光坐浴机是由计算机控制的集热水坐浴、发泡按摩、激光照射理疗、热风风干为一体的多功能保健治疗机。控制按键设置于扶手处，更利于操作，人性化设计的外形，美观、大方，给患者舒适的感受。同时，激光坐浴疗法能促进局部血液循环，改善局部组织代谢，并能促进局部组织对药物的吸收起到较好的坐浴效果。因此，其疗效明显优于普通坐浴方法。
3.2 激光坐浴能有效促进混合痔外剥内扎术后伤口愈合时间，我们的研究结果表明：激光坐浴组治愈患者平均治愈时间较普通坐浴组少2-3d，P=0.000，混合痔外剥内扎术易致伤口局部血液和淋巴循环障碍，同时局部炎症反应导致血管通透性增加，且肛周结缔组织较为疏松，水分易潴留于肛周组织间隙，影响伤口愈合[6]。本研究使用的激光坐浴疗法集激光理疗、气泡按摩于一体，可根据需要加入药液，利用激光能量高度集中、穿透力强、气泡按摩刺激穴位等双重作用于人体经络穴位和病变组织，从而加快病变部位愈合，相较普通坐浴疗法显著缩短了术后伤口愈合时间。借助热水坐浴、气泡按摩及有效恒温、药物共同作用于盆底病变组织和经络穴位[7]，改善盆腔血液循环，增强局部免疫功能，抑制或杀灭致病微生物、加速炎性渗出物的吸收，具有较好的抗菌消炎作用，从而减轻术后切口水肿，同时激光坐浴机坐浴还能解除盆底肌肉及血管痉挛，从而达到强化镇痛的效应。
参考文献：
[1]尹海英.混合痔术后护理[J].中国卫生产业，2012，12(34)：45.
[2]李胜龙.脱出性痔的形态学观察[J].南方医科大学学报，2008，28（1）：136.
[3]宁余音，范威燕，杨凤娟等.不同坐浴时间对痔疮术后创面菌落的影响[J] 护理学报,2006，22(10):3-4.
[4]邓颖辉，马冬花，姚秋琼等.激光坐浴对混合痔Milligan-Morgan术后患者伤口愈合的疗效观察[J].护理学报，2014，21（6）:35-36.
[5]农玉梅，宁余音，李莉等.肛门疾病患者术后激光坐浴机中药坐浴的效果观察[J].护理学报，2014，21（10）：72-73.
[6]王跃振.混合痔术后肛缘水肿的防治[J].长春中医药大学学报，2008，24 (1) 85-86.
[7]王晓鹏，朱剑萍.混合痔皮桥成型加侧切术治疗环状混合痔临床观察[J].中国肛肠病杂志，2009，29（3）：29.
论文作者:余嵘,曾俞霖,刘茂芳
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/10
标签：坐浴论文; 术后论文; 创面论文; 激光论文; 水肿论文; 患者论文; 疼痛论文; 《中医学报》2015年8月论文;