【摘要】目的：探讨依托咪酯复合瑞芬太尼在老年困难食道异物取出术中的麻醉效果和安全性。方法：随机将50例患者分为两组，A组采用依托咪酯、瑞芬太尼、复合全凭静脉非气管插管全身麻醉。B组采用丙泊酚、芬太尼、复合全凭静脉非气管插管全身麻醉。观察两组麻醉对血液动力学的影响。结果：AB两组SBP(收缩压)，HR（心率），手术前，手术中，术毕比较P<0.05为差异有统计学意义。结论：瑞芬太尼在老年困难食道异物取出术全身麻醉中应用是安全可靠的。
关键词：依托咪酯；瑞芬太尼；老年困难食道异物取出术；全身麻醉；
【中图分类号】R614 【文献标识码】A
1 资料与方法
1．1 一般资料 选择50例，均因急性进食导致食道异物梗阻，梗阻时间都超过24h，最长3d，均经胃镜和其他方法治疗失败后住院治疗。其中男30例，女20例，年龄68—83岁，既往无进食困难病史。术前心肺功能检查无严重并发症，有1l例血压偏高，但收缩压(SBP)均未超过145mmHg，舒张压(DBP)均未超过95mmHg，未服降压药治疗。随机将50例患者分为A组和B组，两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞0.05）。
1．2麻醉方法 纠正水、电、酸碱失衡等充分术前准备后进人手术室，开放静脉通道，连接心电、血氧、血压等监测。两组均采用非插管静脉全身麻醉。吸氧5min后行麻醉诱导，(A组)瑞芬太尼5ug／kg静脉注射依托咪酯0．3mg／kg，(B组)芬太尼5ug／kg静脉注射丙泊酚2mg／kg，术中A组微量泵持续原注瑞芬太尼0．1—0．4ug／(kg?min)，依托咪酯10—15ug／(kg?min)用微量泵持续静脉输注，B组微量泵注射芬太尼0．05ug／(kg?min)，丙泊酚4—12ug／(kg?min)用微量泵持续静脉输注。术中维持血压在基础值±30％范围内，血压低于基础值30％者静脉注射麻黄素碱5ｍｇ，心率低于50次／ｍｉｎ时，静脉注射阿托品0.25ｍｇ，必要时重复给药。手术结束停止所有麻醉药物。分别记录患者术中血流动力学变化及停药后患者清醒时间。
1．3观察指标 (1)监测SBP、心率(HR)、Sp02值、BIS值，记录时点为：麻醉诱导前（T0）、食道镜置入食道前（T1）、置入食道时（T2）、取异物时（T3）、术毕退出食道时（T4）、术毕后5min（T5）。（2）手术结束停止麻醉药物后记录睁眼时间，并且比较两组患者送至术后恢复室（PACU）后Aldrete评分≥9分的时间和不良事件发生率情况。Aldrete评分：意识状态：4分，完全清醒，睁眼并能交谈；3分，处于浅睡状态，有时睁眼；2分，呼唤时能睁眼；1员分，对夹耳朵有反应；0分，对夹耳朵无反应。呼吸道通畅程度：3分，能按指令张口咳嗽；2分，无有意识的咳嗽，能自己保持呼吸道通畅；1分，固定位置时能保持呼吸道通畅；0分，需要口咽通气道来保持呼吸道通畅。活动状态：2分，能按指令抬起上肢；1分，无有意识的活动；0分，无活动。拔管条件为患者清醒、呼吸平稳、咳嗽及吞咽反射恢复[1]。(3)术后恶心、呕吐、头晕等不良反应及完全清醒后患者对手术过程的感受。
1．4统计学方法：应用SPSS17.0软件进行统计分析，所有计量资料均采用—X±ｓ表示。对重复测量计量资料SBP、HR、、ＳｐＯ2、BIS值采用重复测量方差分析进行组内各时点分析，比较两组在不同时间各指标差别采用单因素方差分析，计数资料比较采用χ2检验。Ｐ<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1麻醉不同时点SBP、HR的变化食道镜置入食道前、置入食道时、取异物时、术毕退出食道sBP、HR、监测值存在波动，但均在正常范围内，与麻醉前比较有统计学差异(P<O．05)。与T0相比A组在T2-T5时sBP、HR平稳，差异无统计学意义（Ｐ＞0.05）。与T0相比B组在T2-T5时sBP、HR波动较大，差异有统计学意义（Ｐ<0.05）见表1。
表1麻醉过程中不同时点SBP、HR、的变化（—X±ｓ）
3讨论
食道异物梗阻常为急诊手术，在经食道镜异物取出术中，一般情况下多采用表面麻醉的方式。但是，对于存在困难食道异物取出的老年患者，表面麻醉下常难以耐受置入食道镜等强烈手术刺激引起的应激反应，易引起心、脑血管等意外事件的发生。
依托咪酯为非巴比妥类静脉短效催眠药，静脉注射后作用迅速而短暂，对中枢神经有较强的抑制作用，对呼吸循环系统的影响轻微且无组胺释放作用。依托咪酯乳剂的突出优点就是对血管系统抑制作用小，可维持心血管系统功能稳定。在静脉注射依托咪酯乳剂后，可产生良好的麻醉效果，且使动脉压轻微降低，外周阻力减小，心排出血量和心脏指数增加；该药对心率无明显影响，对冠状动脉有扩张作用，增加心肌氧供[2]。同时依托咪酯乳剂与人体正常生理渗透压相近。静脉应用时不引起疼痛，不造成血管刺激和损伤，显著提高局部静脉耐受性。
丙泊酚和芬太尼都为短效静脉麻醉，也是当代最常用的麻醉药，对呼吸循环都存在一定程度抑制，两者合用，由于二者具有协同作用，更易引起呼吸循环的抑制。芬太尼还具有延迟性呼吸抑制的作用，这些都不利于老年病人的全身麻醉。
瑞芬太尼作为阿片类药物中的一员，越来越显示出它在麻醉中的重要性。因老年患者各系统器官的功能趋于减退且并发症较多，故术中保持足够循环稳定是很重要的。多数静脉药必须肝。肾代谢而老年人清除率降低，麻醉时间延长，苏醒延迟。因而，老年患者麻醉需要选择代谢及清除快又保持循环相对稳定的药物。本研究应用瑞芬太尼新型超短效的L受体激动药，起效快，作用时间短，镇静作用强。瑞芬太尼的清除率不依赖肝肾功能，不论静脉输注时间多长，其血药浓度减半时间始终在4 min以内。故具有作用时间短、清除快的药物，有利于术后恢复。
本研究结果表明，A组患者比B组患者的血流动力学要稳定，并发症少。因此依托咪酯复合瑞芬太尼在老年困难食道异物取出术全身麻醉中应用是安全可靠的，值得推广应用。
参考文献
1.刘妍雨，陈宏志 瑞芬太尼和丙泊酚合剂用于全身麻醉的效果观察[J]实用药物与临床,2013，16(9):786-789
2.陈孟，何欢 依托咪酯乳剂在老年人无痛肠镜检查中的应用[J]中国保健营养2013,08（上）4521
课题编号：普KW11306，上海市普陀区区科委课题
论文作者:曾建红 简旭华 李运繁 莫海龙
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2015/7/31
标签：芬太尼论文; 食道论文; 异物论文; 静脉论文; 患者论文; 静脉注射论文; 统计学论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年6月第6期供稿论文;