黑龙江省大庆油田乘风医院 163411
【摘 要】目的：探讨老年人高血压的特点与诊断。方法：对临床22例老年人高血压患者临床特点进行分析。结果：单纯收缩期高血压8例，下对称性收缩期高血压9例，普通型高血压4例，其他型1例。单纯收缩期高血压患者随年龄增长其发病率随之增加，并发症脑卒、高血脂症最常见。结论：高血压是老年常见病，重视与研究老年高血压病对于增进健康延长寿命都是很有帮助的。
【关键词】老年人；高血压；特点；诊断
老年人高血压多为轻型，继发性高血压较少见。而单纯收缩期高血压发病率很高，是原发性高血压的特殊类型。同时老年人高血压患者合并其他疾病较多，如主动脉钙化、糖尿病、心肌梗死、脑卒中、间歇跛行及老年性痴呆等，其心血管病死亡率以及总死亡率显著高于同龄正常人[1]。近年来收缩压随年龄增高的现象日趋普遍。收缩期高血压的增高加速动脉粥样硬化，引起心、脑、肾重要脏器的致病作用大于舒张压，发生冠心病、脑卒中、心力衰竭较舒张压增高危险性更大。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2013年1月～2015年12月收治的老年人高血压患者22例，其中男17例，女5例，年龄60～82岁，平均年龄65岁。病程3个月～20年，5年以下10列，大于5年12例。临床表现为胸闷、心悸、气短18例，头昏眼药、头痛、肢体麻木13例，乏力5例，浮肿3例。夜尿增加，但尿量减少10例。
1.2 入院时血压 单纯收缩期高血压8例，下对称性收缩期高血压9例，普通型高血压4例，其他型1例。
1.3辅助检查：
1.3.1常规检查 ①血、尿常规，血红蛋白和血细胞比容；尿相对密度，尿蛋白，尿糖和尿沉渣镜检。②血生化，血钾，空腹血糖，血清TC、TG、HDL-C、LDL-C；尿酸、Cr。③X线胸片、心电图。
1.3.2需要时进一步检查的项目 超声心动图、颈动脉和股动脉超声、餐后2小时血糖、 CRP、微量清蛋白尿、尿蛋白定量。可疑继发性高血压者，根据需要分别进行血浆肾素活性，血、尿醛固酮，血、尿儿茶酚胺，大动脉造影，肾和肾上腺超声，CT或MRI检查。
1.3.3 24小时动态血压检查 注意受测者自处正常生活状态下，测压间隔时间为15～30分钟，白昼与夜间测压间隔时间尽量相同。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆推荐正常参考值：24小时平均值<130／80 mmHg，白昼平均值<135／85 mmHg，夜间平均值<125／75 mmHg。正常情况下，夜间血压值比白昼血压均值低10％～20％。
1.3.4高频多普勒-B型超声 检测颈动脉结构和功能的临床应用日益广泛和深入。颈动脉作为大、中动脉的代表，对于动脉粥样硬化的结构和功能的诊断，尤其是对于动脉壁的病理改变提供很多重要信息[2]。对于评估动脉内膜增生、斑块形成、血流传输等变化与组织学有良好的相关性；与动脉粥样硬化疾病如冠心病、脑卒中、高血压、糖尿病的严重程度等有良好的相关性。
2 结果
单纯收缩期高血压8例，下对称性收缩期高血压9例，普通型高血压4例，其他型1例。单纯收缩期高血压患者随年龄增长其发病率随之增加，并发症脑卒、高血脂症最常见。
3 老年人高血压的特点
病史的采集极为重要，应询问患者有无高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中或肾脏病的家族史。患高血压的时间，血压水平，是否接收过抗高血压治疗及其疗效，不良反应如何。目前及过去所用药物；冠心病、糖尿病、心力衰竭、脑血管病、周围血管病、血脂异常、痛风、支气管痉挛、性功能异常和肾脏疾病等的症状或病史以及治疗情况；有无提示继发性高血压的症状。仔细了解膳食中的脂肪、盐、酒摄入量，吸烟支数，体力活动量，成人后体重增加情况。详细询问曾经是否服用可能增高血压的药物，如口服避孕药、非甾体消炎药、甘草等。详细了解可能影响高血压病程及疗效的个人心理、社会和环境因素，包括家庭情况、工作环境和文化程度。在家自测血压值常常低于诊疗单位测量结果，而与随身携带式血压测量记录仪所记录的血压平均值接近，这可能是医务人员或医院环境使患者血压反应性增高的结果，称“白大衣高血压”或“诊所高血压”。在诊所或在家自测结果相差较大、血压增高明显而无靶器官损害、多次偶测血压值变化很大、治疗效果差等情况应做24小时动态血压检查（ABPM）。
老年人高血压大多属于1～2级高血压，高血压症状表现常与血压值高低不成比例。患病率高而高血压症状不典型：大多数老年人高血压的临床表现不易察觉，起病的时间不易确定，常常是出现并发症才去看医生。因此，经常检测血压是非常必要的。血压波动大：老年人高血压患者常见1天之内血压忽高忽低，要求医生不能以1次血压测量结果来判定血压是否正常，每天至少测量2次血压。如果发现患者不适，应随时监测血压，以免发生意外。老年人高血压并发症较多且严重，包括冠心病、脑卒中等。这主要与老年人高血压患者血管功能失调、动脉硬化、心功能减退等有关。另外老年人患高血压时常有更严重的肾功能异常临床表现[3]。老年人肱动脉僵硬，临床所用的间接测压法（气囊压不住肱动脉）读数过高产生“假性高血压”。或者测压时充气不足，听诊时处于听诊间歇，漏诊高血压。脉压较大主要是动脉硬化使收缩压增高，但血管壁回缩力变小，致使舒张压下降。脉压越大，动脉硬化程度越重。脉压增大也是重要的心血管病危险因素之一。易发生直立性低血压多见于从蹲位到站位或从站位到蹲位，起床后由卧位到坐位速度偏快，血压常突然下降呈现头晕，甚至摔倒。其发生机制可能与老年人压力感受器调节血压功能减退有一定关系，并可能与血管收缩因子活性下降或分泌不足有关。老年人高血压多以收缩压增高为主，左室后负荷与心脏作功增加，加上心壁胶原纤维增多和淀粉样变，使心肌肥厚、心肌舒张与收缩功能受损、心排血量下降，多种诱因导致心力衰竭。
参考文献：
[1] 王海燕；潘良美.老年人单纯收缩期高血压的临床特点及预后分析.江苏医药.2001.27（4）：298-299
[2] 祝建华；王顺玉.老年高血压病的临床特点和治疗.中国民康医学.2007.19（8）：679-680
[3] 宋红霞.老年高血压病的诊断治疗.河北医药.2008.30（10）：1577-1578
论文作者:张红霞
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/17
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