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摘要：目的 探讨多普勒组织成像技术（DTI）评价尿毒症患者左心室舒张功能的价值。方法 研究以42例尿毒症血液透析患者作为病例组及随机抽取42例健康者作为对照组，应用脉冲多普勒（PW）测量二尖瓣口E峰、A峰，计算E/A；应用DTI分别于二尖瓣环四个位点测量e＇、a＇，计算e＇/ a＇；再计算E/ e＇。结果 尿毒症患者二尖瓣口E/A、二尖瓣环e＇/ a＇明显降低，而E/ e＇明显增高，与对照组相比，有统计学意义（P<0.01）；部分尿毒症患者E/A>1而e＇/ a＇<1。结论 DTI提高了舒张功能受损的检出率，有效避免PW检查中的假性正常化现象，客观评价尿毒症患者左心室舒张功能。
关键词：多普勒组织成像技术；尿毒症；左心室舒张功能
【 abstract 】 objective to evaluate the value of the function of the left ventricular diastole of urea patients with the doppler tissue imaging technique（DTI）. Method research in 42 patients with uremia hemodialysis patients were randomly selected as case group and 42 cases of healthy subjects as control group，the application of pulse doppler（PW），A measurement of mitral valve mouth E peak，calculation of E/A；The DTI was used to measure e 'and a' at the four sites of mitral valve，and the e '/ a' was calculated. Let's do E over E. Results the E/A，mitral ring E '/ A' was significantly reduced，while E/E 'significantly increased，compared with the control group，which was statistically significant（P < 0.01）. Some uremia patients E/A > 1 and E '/ A '< 1. Conclusion DTI improves the detection rate of diastolic function，effectively avoids the pseudo normalization in PW examination，and objectively evaluates the left ventricular diastolic function in uremia patients.
[key words] doppler tissue imaging technique for the left ventricular diastolic function of uremia
一、材料与方法
1、研究对象：
选择2016年在我院血透中心做透析的尿毒症患者42例，平均45±18.5岁，所有患者规律进行透析1年以上。随机抽取42例正常人作为对照组，平均44±18.9岁，为健康体检者，无心、肾疾病史。
2、仪器与方法：
应用PHILPS iu 22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz。患者取左侧卧位，于心尖四腔心切面，应用PW测量二尖瓣口舒张早期峰值流速（E峰）、舒张晚期峰值流速（A峰），计算E/A比值。应用DTI于室间隔、侧壁、前壁、下壁二尖瓣环水平，测量舒张早期峰值流速（e＇）、舒张晚期峰值流速（a＇），计算e＇/ a＇比值。并计算E/ e＇比值。所有参数均取3个测量值的平均值。
3、统计分析：
将测量数据输入计算机，整理分析。数值型变量以 ± s表示，两样本间计量资料比较用t检验，计数资料比较用X2检验，P<0.05 为有统计学意义。
二、结果
一、研究中，病例组二尖瓣口E/A及二尖瓣环e＇/ a＇均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。病例组E/e＇较对照组明显升高，差异有统计学意义（P<0.01）。结果见表1。
二、用PW法测得尿毒症患者E/A正常有16例，异常有26例。启动DTI程序后，测得e＇/ a＇正常只有5例，而异常增至37例，部分E/A>1的患者e＇/ a＇<1，两组间比较，X2=4.8，P<0.05，其差异有统计学意义。结果见表2。
三、讨论
尿毒症作为各种肾脏疾病的终末期表现，有着较高的死亡率。左室舒张功能障碍是尿毒症患者发生充血性心力衰竭的最常见原因，在无急性左心衰的情况下，其收缩功能大多正常，血流动力学改变主要表现为舒张功能障碍（1），且发生较早。
目前评价左心室舒张功能的最常用方法为PW测量二尖瓣口血流频谱，其具有安全、无创、可反复进行的特点，但其测量指标E、A、E/A易受诸多因素影响，其结果的判定有一定的局限性，可能出现假性正常化现象（2）。
DTI技术检测的二尖瓣环运动频谱反映了左心室的机械运动，受左心室充盈状况和左心房压的影响较小，相对不依赖于前负荷，可直接从心肌组织中提取频移信号，将高速运动的血流信号过滤掉，保留低速的室壁运动信号，定量测定室壁运动速度，不会出现假性正常化，从而客观、准确地评价左室舒张功能。
研究中e＇/ a＇<1所占比率明显高于E/A <1者，部分患者E/A>1而e＇/ a＇<1，说明二尖瓣口E/A正常的部分患者舒张功能已经受损，即二尖瓣口血流频谱出现了假性正常化。本研究中15例PW法表现为E/A正常的尿毒症患者中有11例在启用DTI后鉴定为假性正常，提示二尖瓣环e＇/ a＇测定提高了尿毒症患者左室舒张功能异常检测的准确性，有助于鉴别常规超声心动图测定尿毒症患者二尖瓣口血流E/A 值的假性正常。此结果与相关文献报告相一致（3）。
E/e＇是近年来评估心室舒张功能的一个新指标，二尖瓣瓣环速度能推测左室松弛功能，与二尖瓣口血流频谱E峰联合可预测左室充盈压。研究中病例组E/e＇比值较对照组明显增高，与e＇/ a＇比值呈负相关，其比值增高与舒张功能降低有关，可用于评估左室舒张功能。
综上所述，尿毒症患者左室舒张功能障碍是最突出的特征，临床上评价尿毒症患者左室舒张功能应结合两者评价方法，这样会使结果更加客观、准确。
参考文献：
[1]王少娜，丛林，傅仕林，等.尿毒症患者左心功能损害的超声检测与分析[J].广东医学，2007，28（7）：1150-1151.
[2]吴棘，李治安，王新房. 多普勒组织成像技术对正常左室心肌舒缩运动特点的分析[J].中国医学影像技术，1999，15：6-9.
[3]孙红杰，丛树国，李旭光，等.组织多普勒成像技术（DTI）评价尿毒症患者左心室舒张功能的研究[J].中国实用医药，2012，7（11）：99.
论文作者:张景发1,刘俐2
论文发表刊物:《健康世界》2017年13期
论文发表时间:2017/9/27
标签：尿毒症论文; 患者论文; 多普勒论文; 功能论文; 比值论文; 测量论文; 评价论文; 《健康世界》2017年13期论文;