廖雪松（广西陆川县人民医院 广西玉林 537700）
【摘要】目标：探讨早期康复干预对新生儿臂丛神经损伤修复的影响。方法：选择我院2014 年2 月至2015 年2 月收治的38 例新生儿臂丛神经损伤患儿为研究对象, 随机分为研究组和常规组，研究组19 例，常规组19 例。研究组患儿采用细致及针对性地早期康复干预治疗，对照组患儿则采用常规的治疗方法进行治疗和康复, 比较两组治疗方法对新生儿臂丛神经损伤修复的影响。结果：比较两组的治疗效果。常规组中的总有效率为73.7%, 研究组中的总有效率为81.6%。可见研究组的治疗效果明显高于常规组，P<0.05，具有统计学意义。结论：经过本次研究，早期康复干预对新生儿臂丛神经损伤的修复有显著效果，相比常规治疗方法综合优势较为突出，值得在临床上推广。
【关键词】早期康复干预；新生儿；臂丛神经损伤；修复【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）4-0265-01
临床表现根据损伤的部位而异，臂丛神经麻痹最多见，具体表现为患肢松弛悬重于体侧，不能做外展、外旋及屈肘活动等。新生儿臂丛神经麻痹，对个人、家庭、社会均造成不可估量的损失[1]。
1. 资料与方法1.1 一般资料选择我院2014 年2 月至2015 年2 月收治的38 例新生儿臂丛神经损伤患儿为研究对象, 随机分为研究组和常规组，研究组19 例，长规组19 例。研究组患儿采用细致及针对性地早期康复干预治疗，对照组患儿则采用常规的治疗方法进行治疗和康复, 比较两组治疗方法对新生儿臂丛神经损伤修复的影响。研究组中，男性患儿20 例，女性患儿18 例，年龄分布：0.5-10.7 个月，平均年龄（2.6±0.3）岁；常规组中，男性患儿17 例，女性患儿21 例，年龄分布：0.5-11.2 个月，平均年龄（2.7±0.4）岁。研究组中顺产31 例，破腹产7 例（上干型14 例，下干型12 例，全臂型12 例）；常规组中顺产28 例，破腹产10 例（上干型12 例，下干型15 例，全臂型11 例）。
两组患者在性别、年龄、病理特征以及生产方式等基本资料上差异不显著，具有可比性，P<0.05。
1.2 方法1.2.1 常规组的治疗方法常规组对患儿采用常规的治疗方法治疗和康复，用绷带将患儿手吊在床架上，保持手上举姿势。给予患儿针灸、电针、营养神经的药物、高压氧。物理电治疗等传统的运动治疗方法干预治疗。其次，根据患儿的损伤部位采取不同的方式进行治疗。
1.2.2 研究组治疗方法研究组则在常规组治疗方法的基础上，对患儿进行早期康复干预治疗。早期的治疗是对患者进行全面细致和相对应有针对性的康复干预，其中包含了医院和家长双方面的治疗配合干预。体重过重、耻骨弓低平、角度小、子宫收缩乏力是造成新生儿臂丛神经损伤的原因。注意产程的观察，调整良好的宫缩，采用恰当的分娩方式可有效减少此类并发症的发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术前1 天，作青霉素、普鲁卡因皮皮肤准备认真做好手术野皮肤的清洁，试验，并做好记录；康复干预在手术前沐浴1 次，并修剪指甲，减少术后感染。手术后的康复治疗干预，医院给予相应的康复训练计划和实践指导，让家长与之配合。（1）家长帮患儿经常活动患肢手指，防止肢体关节僵硬。（2）严格遵照医嘱长期应用神经营养药物，促进神经再生。包括睡眠休息的体位摆放医院和家长都要注意。（3）石膏绷带一般固定3-6 周，去除石膏托或石膏简后逐步伸直锻炼，引导患者进行一些相关的关节运动。当然在对患儿进行一些将康训练的同时也要对康复干预的程序和方案根据不同阶段患儿身体状况进行调整和改进。
1.3 观察指标观察两组治疗的效果。将两组患儿的总有效率和治疗前后的100 天内的神经肌电图和患儿动脉血流的情况进行比较，以腋下神经和肌皮神经以及正中神经等MCT 检测的效果判断早期康复干预对新生儿臂丛神经损伤修复的影响效果。如果神经肌电图和临床功能以及肌力方面的检测均为正常，神经肌电图和肌力大部分恢复其指标在4 级以上为效果显著。
1.4 统计学分析对数据库的录入及统计分析均通过SPSS14.0 软件实现。计量资料的检验和计数资料的检验分别采用T 和X2 来体现。P<0.05 表示具有统计学意义。
2. 结果比较两组的治疗效果。常规组中上干型患儿治愈6 例，显效的6 例；下干型治愈3 例，显效的5 例；全臂型治愈5 例，显效的3 例，总有效率为73.7%。研究组中上干型患儿治愈6 例，显效的4 例；下干型治愈6 例，显效的4 例；全臂型治愈7 例，显效的4例，总有效率为81.6%。可见研究组的治疗效果明显高于常规组，P<0.05，具有统计学意义。
3. 讨论有资料显示，臂丛神经是支配肢体的主要神经，可分为根、干、束3 段，各段均有分枝支配相应的肌肉。臂丛神经行经锁骨与第一肋之间时被胸锁筋膜固定在肋骨上面，然后在肱骨喙突下经过，当外力使第一肋骨喙突间的距离加宽时，臂丛神经受强力牵拉而损伤。
分娩时引起损伤的原因主要为头位分娩的肩难产、胎方位判断错误；臂位分娩时手法不正或后出头娩出困难、强力牵拉胎肩颈部。巨大儿、耻骨弓低平、角度小、宫缩乏力是造成新生儿臂丛神经损伤的原因。注意产程的观察，调整良好的宫缩，采用恰当的分娩方式可有效减少此类并发症的发生。另一方面，很多的研究认为前臂型的症状不明显，生后多日才发现。表现患侧手大小鱼际肌萎缩，屈指深肌肌力减弱，常有臂部感觉障碍。如颈交感神经受损，则上睑下垂，瞳孔缩小[5]。因此对患儿发生臂丛神经损伤的症状要及时，如何正确判断患儿臂丛神经损伤不同症状是早期康复干预对新生儿臂丛神经损伤修复的前提。
本次研究，研究组中的总有效率81.6% 明显高于常规组的总有效率73.7%，表明了早期康复干预对新生儿臂丛神经损伤有明显的修复影响。这一结果与相关文献报道的数据吻合，因此本次研究具有参考价值。
综上所述，早期康复干预对新生儿臂丛神经损伤的修复有显著效果，相比常规治疗方法综合优势较为突出，值得在临床上推广。
参考文献：[1] 黄凤舞, 张玲, 胡晔, 等. 综合康复治疗小儿臂丛神经损伤的疗效分析[J]. 医学信息；上旬刊，2014，15(23):159-162.[2] 黄利娟. 臂丛神经损伤的康复治疗效果观察与分析[J]. 按摩与康复医学,2015,12(12):109-111.
论文作者:廖雪松
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/30
标签：神经论文; 患儿论文; 损伤论文; 新生儿论文; 常规论文; 治疗方法论文; 组中论文; 《中国医学人文》2016年第4期论文;