【摘要】目的 探讨老年患者在局麻下行无张力疝修补术的安全护理。 方法 对38例在局麻下行无张力疝修补术的老年患者护理中从术前护理、心理护理、术后护理，尤其注重对老年患者常见合并症的监护、伤口的护理，关注手术后患者的活动与饮食，积极的处理术后出现的并发症等几方面进行总结。结果 使患者均安全的度过围术期，加强对老年患者围术期的安全护理是手术成败的关键，也可有效减少及防止老年患者手术的并发症，提高手术的成功率。
【关键词】 老年患者 无张力疝修补术 安全护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）34-0196-02
老年腹股沟疝是基层医院的常见病和多发病，常见于中老年人.在基层医院腹股沟疝中，高龄患者偏多，而且合并内外科疾病，如心、肺疾病和前列腺肥大等，且常常由于治疗不及时，造成腹横筋缺损较大。它主要与老年人合并慢性阻塞性疾病，便秘、过度肥胖等腹压升高的慢性病及腹壁组织日趋衰退有关。随着科学技术和生物医学的进步，新型高科技复合材料开始广泛地应用于临床，利用人工复合材料进行无张力疝修补术的最新方法，是符合人体解剖结构的治疗技术，无张力疝修补术的术式逐渐向着手术简单，时间短，患者恢复快等方向发展。各种无张力疝修补术已被广泛应用于老年患者的腹股沟疝修补手术中。而局部麻醉是最为简单和经济的方法[1]。由于老年患者易合并糖尿病、前列腺肥大、慢性支气管炎及心脑血管疾病，对手术耐受力差。应用局部麻醉后患者恢复迅速，明显减轻了老年病人的痛苦，对患者全身器官影响小，在术后的观察及护理上更易观察及护理，现总结如下：
1 临床资料
1.1 对象 我科于2011年5月—2013年3月在局麻下实施无张力疝修补术患者38例。其中男性32例，女性6例。年龄51—82岁，合并有心肺疾病5例，糖尿病4例；，前列腺肥大5例；，老年慢性支气管炎3例，高血压5例。住院时间为5—7天，平均5天，全部患者手术顺利，痊愈出院，半年后随访无一例复发，临床效果好，患者乐于接受，值得推广应用。
1.2 材料选自北京天助畅运医疗技术股份有限公司生产的一种非吸收性的无菌多孔的无张力外科补片，具有较高的孔隙率，有利体液的引流。
1.3 38例患者伤口均Ⅰ期愈合，无伤口感染，出现一例阴囊血肿，经积极处理后痊愈。
1.4 麻醉的方法 0.5％利多卡因20ml加0.1％肾上腺素局部神经阻滞麻醉。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 一般护理 向患者介绍腹股沟疝的相关知识，手术效果，并发症的预防及有关注意事项，手术的方式，局部麻醉手术的优点，以往采用连硬外麻醉手术时，麻醉的体位需要患者的高度配合，因而增加了手术的时间。而局部麻醉无需特别的要求，就是一个手术体位，患者容易配合，操作方便。对生活自理能力干扰少，鼓励患者多饮水，多食蔬菜保持大便通畅。
2.1.2 病情观察 患者若出现明显腹痛，伴疝快突然增大，紧张发硬且触痛明显，不能回纳腹腔，要高度警惕嵌顿发生，应立即报告医生，配合医生做紧急处理。
2.1.3 术前指导 老年患者因机体免疫力下降，容易感冒，护士应嘱患者注意保暖，防止感冒以免因感冒咳嗽延长住院时间，影响术后的恢复，择期手术的患者，若术前有咳嗽、便秘、排尿困难等腹内压升高的因素，应做相应的处理，控制症状后再手术[2]，且戒烟戒酒。
2.1.4 术前训练 对伴有呼吸系统疾病的患者教会其深呼吸和有效咳嗽咳痰的方法，并练习卧床排便，使用便器等，术前给以潘泻叶泡水口服，清洁肠道，消除肠内积粪，防止术后腹胀及用力排便。
2.1.5 完善术前准备 血常规、尿常规、血型、凝血四项、乙肝两对半、肝肾功能及心电图检查。
2.1.6 术前准备 (1)备皮,术前30分钟备皮主要是防止感染，减少补片的感染，避免复发的重要措施。备皮时应采用一次性备皮刀，避免使用传统的金属备皮刀，避免划破皮肤，仔细观察皮肤有无破溃、脓点、疖肿，尤其对会阴，阴囊部位皮肤要仔细处理，保持皮肤的完整性。(2)术前清洁会阴部预防伤口感染，术前应排空膀胱。（3）术前2h禁水，6h禁食，正确执行医嘱，据医嘱术前30分钟前用药。总之术前准备完善，手术方为安全。
2.2 心理护理
2.2.1 手术是治疗腹股沟疝唯一有效的方法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于患者来说既希望尽快手术又害怕手术，最担心的是手术的成功与否和术后复发的问题，因而产生恐惧、忧虑、紧张的心里，我们通过与患者交谈，向患者解释造成腹股沟疝的原因和诱发因素，手术治疗的重要性，运用沟通技巧与患者建立良好的护患关系。
2.2.2 耐心的向患者及家属讲解本病的有关知识，了解患者的忧虑，尽可能地给予解释并向患者介绍医院的先进设备，主管医生的精湛技术，还有优质的护理水平，告知局部麻醉下行无张力疝修补术的优点及新材料的性能及优点等，详细介绍术前术后的有关注意事项，强调说明使用补片可永久性放置体内，且与组织反应小，使家属和患者产生安全感和信赖感，提高患者的心理应对能力，使他们以积极的心态接受手术[3]，以最佳的心理状态积极的配合治疗和护理，从而保证了手术的顺利进行。
2.3术后护理
2.3.1 术后教患者用手捂住伤口，用平车推回病房，鼓励患者在床上多翻身，有效的咳嗽咳痰，不要忍小便，有便意要及时排空膀胱，对伴有心脑血管疾病及肺部疾病的患者，输液速度不可太快，以防发生肺水肿及血压增高。
2.3.2 体位与活动 术后当日取平卧位，以免增加腹压影响手术修补术部位的愈合，膝下垫软枕，使髋关节弯屈，使肌肉处于松弛状态，可减轻缝合处伤口张力和减轻腹腔内压力，减轻疼痛，利于伤口愈合[4]。术后第2天改为半卧位，鼓励患者早期下床活动，一般术后2-4天即可下床活动，还能增加血液循环，防止静脉血栓，下床活动时应保持腰背部挺直，有利于腹膜前装置的展平并减轻术后的疼痛。
2.3.3 伤口护理 术后伤口应无菌纱布包扎，加强巡视，以0.5kg袋装食用盐压迫切口6-8h，可减少局部渗血，防止切口血肿[5]。注意保持切口敷料干燥清洁，同时用毛巾托起阴囊[6]，防止阴囊充血、肿胀，观察伤口有无感染、睾丸血肿等，应每天更换敷料一次。
2.3.4 观察生命体征 术后注意观察体温和脉搏的变化，监测患者血压，心率、意识、血氧饱和度，对伴有心功能不全的应持续心电监护24-48h，以防止心衰及心率失常，对伴有糖尿病者应监测血糖的变化，控制在8-9mmol/l之间。不要因为手术创伤小而忽略对病情的观察，应重视对老年患者的分析。
2.3.5 疼痛的护理 无张力疝修补术疼痛轻，待麻醉作用消失后如切口疼痛难忍时可适当应用止痛针。术后责任护士应多关心患者，使患者放松，能达到减轻疼痛的目的，同时指导患者平稳的呼吸，咳嗽时用手轻压伤口，双下肢曲起，减轻局部张力，以减轻疼痛，鼓励并督促患者尽早自解小便。
2.3.6 饮食护理 术后即可进食，若无恶心反应，可根据患者食欲进食，提高饮食中的纤维素含量，进食易消化，清淡的饮食。
2.3.7 注意观察手术后并发症(1)切口感染;(2)阴囊血肿;(3)睾丸疼痛肿胀;(4)膀胱损伤出现尿外渗，血尿等;(5)肠管损伤会出现腹痛、腹胀;（6）精索狡榨，引起睾丸疼痛，肿胀等[7]。
2.3.8 出院指导 无张力疝修补术的复发率明显低于传统的手术，但复发仍是一个需要特别关注及重视的问题。它主要是腹内压增高所致[8]，故术后如有呼吸道感染应及时的治疗，避免咳嗽，必要时给予止咳化痰药，尽量的避免腹内压增高。1周后可参加适量的体育活动，2周后可进行较轻的体力劳动[9]。告知患者复诊的时间，术后随访。
3 结论
腹股沟疝是普外科的常见病及多发病，腹股沟疝修补是治疗腹股沟疝的根本方法。传统的腹股沟疝修补术复发率高达10%，而无张力疝修补术复发率1%，[10]而对于老年患者特别是伴有心脑血管等疾病的患者，在局部麻醉下行无张力疝修补术是最佳选择，其优点是:(1)麻醉范围及用量小，禁忌症少，手术时间短，切口疼痛轻，安全有效，术后无需禁食，无需插尿管，无需承担较大麻醉意外风险，无麻醉后的不良反应，可以避免出现术后长时间的疼痛，对全身影响小。(2)术后按局部麻醉护理，护理要求低，患者制动时间短，术后无需长时间卧床，下床活动早，能尽快恢复日常活动及工作；拓宽了无张力疝修补手术的适应证，提高了无张力疝修补手术的安全性。(3)异物感少，慢性疼痛少，复发率低，在护理过程中工作量明显减少，护理难度也大大降低。(4)术前准备要求简单，术后无尿潴留等并发症。(5)局部神经阻滞麻醉让许多合并心、肺等疾病，不能耐受硬膜外或全身麻醉而无法手术的患者，得到了有效的治疗。
4 结果
该术后的护理重点是积极预防伤口感染，严观伤口局部的变化，避免局部积血形成，全面掌握患者的情况，有针对性的开展专科知识宣教和心理护理，实施正确的专科护理指导，才能提高手术成功率，降低术后并发症，为患者早日康复起促进作用，所以加强患者术后的综合护理十分关键。38例局嘛下行无张力疝修补术后按局嘛护理，在观察及护理上难度明显降低，护理中工作量明显减少，患者自理能力恢复快，乐于接受，在基层医院值得推广。
参考文献
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论文作者:张兴美,江帆
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
标签：患者论文; 术后论文; 手术论文; 腹股沟论文; 术前论文; 修补术论文; 局部论文; 《中外健康文摘》2013年第34期供稿论文;