潘改燕
（陕西中医药大学附属医院肿瘤三科 陕西咸阳 712000）
【摘 要】目的：对癌症相关疲劳的中西医治疗方法进行探讨及评价。方法：归纳近年来对中西医对癌症相关疲劳的认识，结合临床研究成果和中西医理论对命题进行论述。结论：中医在癌症相关疲劳的治疗上有独特的疗效和优势，临床上需进一步探讨相关理论和方法，使其规范化和科学化，更好的服务于临床。
【关键词】 癌症相关疲劳；临床研究；中医药治疗；
【中图分类号】R273 【文献标识码】A 【文章编号】1674-8999（2015）9-0503-02
近年来，随着肿瘤治疗观念的转变和肿瘤治疗方法的提高，癌症患者生存时间逐渐延长，人们对癌症患者的治疗不再仅仅注重瘤体的缩小，更多的关注于提高患者生存质量,减轻症状、保持及促进患者的机体功能越来越受到患者及医师的重视；癌症相关疲劳（cancer-related fatigue ，CRF）作为常见的癌症伴随以往并未引起人们的足够重视，临床调查【1】显示约30％的患者在每次就诊时会谈到疲劳，而仅有5％的肿瘤科医生注意到这个问题。疲劳和疼痛是肿瘤病人最常听到的主诉，严重影响着患者的工作、学习、娱乐、家务, 使患者的生活质量明显下降。然而临床上疼痛易得到医生重视，控制比较容易；但疲劳容易被忽视，且控制效果不满意。
1 CRF的定义和特点
CRF也称癌因性疲乏，是指与癌症或癌症治疗有关的、干扰人体正常功能并持续存在的主观劳累感觉【2】。临床上常被普遍描述为: 由于肿瘤及相关治疗引起患者长期紧张和痛苦而产生的一系列主观感觉,如虚弱、活动无耐力、注意力不集中、动力或兴趣减少等，有文献报道约65%~100%的化疗患者、82%~96%的放疗患者、70%～100%接受干扰素治疗的肿瘤患者会经历CRF【3】，它的特点是: 发展快; 程度重; 能量消耗大; 持续时间长(一般大于或等于6个月) ；有不可预知性；通常不易缓解(即不能通过休息和睡眠来缓解) 。2 CRF发病原因
CRF是一系列诸多因素作用的综合结果，其确切的病理生理学机制尚未明确，一般认为其发病与以下因素有关：
2.1肿瘤本身所致：CRF是癌症以及“肿瘤负荷”直接作用的结果，癌细胞的生长能源主要依靠糖，肿瘤病人糖代谢异常表现为葡萄糖转化增加和外周组织利用葡萄糖障碍，其特点是乳糖和戊糖氨基酸的糖异生作用增加，此过程需要消耗大量能量，故肿瘤病人特别容易疲劳。
2.2治疗相关性因素：肿瘤治疗时的副作用也是导致CRF的原因之一，接受细胞毒性化疗、放疗、骨髓移植或生物治疗的患者常出现阶段性疲劳。文献报道约65%～100%的化疗患者、82%～96%的放疗患者、70%～100%接受干扰素治疗的肿瘤患者会经历CRF【4】 。
2.3生化和血液学的异常：肿瘤晚期患者常伴随营养不良、电解质的紊乱，如低钠、低钾、低镁、低钙等。另外肿瘤患者中贫血很常见,它也是引起疲乏的一个重要因素。
2.4休息和睡眠因素：肿瘤患者尤其晚期患者常有睡眠时间、睡眠规律的改变，常表现为作息时间紊乱，白天活动减少等亦会引起疲劳。
2.5心理因素的影响：肿瘤患者疼痛、社会孤独感、人际关系障碍,以及对于复发及死亡的恐惧，等等常会继发引起焦虑、抑郁反应，造成患者心理长期紧张，引发疲劳
3 现代医学治疗CRF的现状
由于CRF发病机理尚不明确，迄今国内外对CRF尚无疗效满意的治疗方法，西医目前对CRF的治疗依其方式可分为非药物和药物治疗两大类【2】。非药物治疗包括认知教育、处理应激、中等运动锻炼、心理社会干预、康复治疗、睡眠治疗和营养咨询等。通过认知教育、心理社会干预和康复治疗能够减少患者认知障碍和改善情绪状态，适度的锻炼可以改善患者功能状况和提高活动能力，良好的睡眠及营养治疗有助于提高患者能量及营养储备及其机体耐受力【5】。药物治疗则主要是针对可能的致病因素选择药物，包括治疗相关贫血、抑郁、失眠、疼痛等药物，有研究表明精神兴奋剂、激素类或生物调节剂等一定程度对改善病人的疲劳症状有益【6】。既往吕晶晶等对69例化疗患者随机分组观察表明地塞米松注射液对CRF治疗有益【7】。最近的Meta分析【8】 纳入了27个符合条件的药物治疗CRF临床试验，共6746例病人，结果发现各类药物整体效果的区别不大，药物对CRF的疗效有限，一些证据表明，抗抑郁剂明显优于安慰剂，促红细胞生成素治疗贫血可缓解疲劳，明显优于安慰剂，而孕激素与帕罗西汀并不优于安慰剂。
4 中医对CRF病因病机的认识
疲劳一词始见于汉? 张仲景《金匾要略?血痹虚劳病脉证并治》，疲在经典文献中常写作“罢”。劳字始载于西周文献，本义为劳苦、功劳之谓，春秋战国文献引申为疲劳、疲乏之义。中医理论中癌因性疲劳常归属虚劳证的范畴，“虚劳”乃虚损劳伤，也称“虚损” 是以脏腑亏损、气血阴阳不足为主要病机的多种慢性虚损性、消耗性、进行性证候的总称。祖国医学认为，肿瘤的发生属于全身疾病在局部的一种表现。所谓“邪之所凑，其气必虚”可见正气不足是肿瘤发生的内在根本原因。加之诸邪损害，日久必导致脏腑功能严重失调，阴阳失衡而伤及气血。气血双亏导致外邪进一步损伤，恶性循环而成虚损，祖国医学对虚劳理法方药研究积累了丰富的临床经验，《素问?示从容论篇》云：“肝虚、肾虚、脾虚，皆令人体重烦冤。《金匮要略》立虚劳为专篇，首次提出虚劳的病名，指出了扶正祛邪的治疗新思路；”《诸病源候论?虚劳候》提出“五劳”、“六极”、“七伤”的系列证侯；清代《不居集》则系统地汇集了各家对虚劳的论述，使得中医对虚劳的认识更加充实。依据中医理论，虚劳属于气血耗伤引起的虚证，涉及五脏六腑，主要以脾、肝、肾为主，其中脾的功能包括了现代医学消化吸收、水盐代谢、能量转化、血液、神经、内分泌、免疫及运动等多系统功能，祖国医学认为脾为后天之本，主运化升清，为气血生化之源，脾在体合肌肉，主四肢。脾胃运化正常，则谷气自旺而化源不乏，四肢肌肉乃得温养【9】。金元?李东垣系统论述了劳倦内伤，他认为若饮食劳倦伤及脾胃，脾虚则胃肠的摄纳及传化功能失常，饮食之水谷精微不得胃之腐熟，清阳不升，浊阴不降，气血生化乏源，阴阳平衡和气化机制遭到破坏，脏腑生理功能不能协调，引起各种“内乱”虚损之候。乏力、纳呆、恶心、呕吐、腹胀、泄泻等脾胃升降失常所导致的症状,食欲不振、恶心、便溏、疲乏等都是脾虚的表现。肿瘤形成发展中消耗机体大量的气血津液，加之放化疗的攻伐，作用于人体使正气耗伤，气机失调，久之损伤脾胃、健运失司、湿浊内生、而见恶心呕吐疲乏等【10】。现代医学研究表明脾主运化与能量代谢有密切的关系，脾虚时肌肉运动能量来源的3个供能系统——磷酸原系统、有氧氧化系统和糖酵解系统均出现不同程度的代谢障碍。因此，脾虚运化失司，则体内能源物质补偿不足，体力下降，疲劳容易发生。肝主疏泄、主藏血，在体合筋。《素问?五脏生成论篇》云：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能摄。”肝藏血，主疏泄功能的正常是人体活动能力的重要保障。情绪心理的改变常影响肝的调节能力，可使肝失疏泄，木不疏土或土壅木郁均可导致脾运化的失常而使气机升降失常，血运亦随之失和，气血生化乏源，湿邪中阻，发生倦怠。肾为先天之本，藏精，主骨生髓，肾气盛则精神健旺，筋骨强劲，动作敏捷。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肾精亏损，髓海不足，则精神萎靡，眩晕耳鸣，腰膝酸软，肢体痪弱不用，疲乏无力。肾中精气必赖水谷精微的充养才有所藏，若脾虚日久，则肾精充养乏源，精亏则肾不能作强，机体则出现痿软、迟钝、疲劳乏力。吉兆奕等运用测评量表对癌症患者的CRF 症状进行研究，探索其中医证型特点，结果显示全部证型出现频次中，气虚证及脾、肺气虚证占43.43%( 43 /99) ，血虚及阴虚证占36.36% ( 36 /99) ，阳虚证占8.08%( 8 /99) ，全部虚证占87.88% ( 87 /99) ，实证( 湿热蕴脾、寒湿困脾证) 占12.12% ( 12 /99) ，说明疲劳的辨中医辨证分型以虚证多，实证少，尤以气虚为主，血虚次之，实证均为脾受湿邪之累而致。证以虚为主，占大多数【11】。因此，中医认为 CRF是以脏腑亏损、气血阴阳不足为主要病机。在施治方面，以“虚则补之，损则益之”为大法，整体调节，辨证施治【12】。
5 中医药治疗CRF现状及优势
中医对CRF的治疗优势主要体现在以下三个方面：一是临床疗效较确切。这主要是从中医宏观整体调节角度能改善CRF病人生存质量，中医治病是以变证施治为基础，所谓同病异治、异病同治均需以证为核心，虚劳属中医内科学涉及范围较广的一个病症，中医治疗在辩证基础上与辨病相结合，一方面补正以复其虚，一方面求因以治其病，病症兼顾对于CRF本质予以全面准确的认识。从而达到减轻疲劳痛苦，提高疲劳缓解率，延长肿瘤患者生存期。
二是临床经验丰富。中医历经数千年完善，在治疗虚劳方面积累了大量极有价值的临床经验，历代古籍对于虚劳证理、法、方、药的描述积累甚多，中医治疗CRF有着丰富的理论基础，治疗突显整体观念，掌握病证病机特点，采用辨证论治，调理阴阳、气血及五脏六腑平衡，临床初显较佳疗效，应当努力发掘，完善提高。
三是治疗方法多样化。中医治疗CRF在药物治疗的同时，还有气功、针炙、按摩、食疗、养生等调摄手段都能够在防治CRF上发挥作用。
近年来，陆续报告健脾益胃、扶正固本法在CRF治疗中取得一定的疗效。黄 曙【13】对78例恶液质患者随机分组对照观察表明康莱特注射液能缓解癌症恶病质患者的症状和体征, 改善营养状况, 提高生活质量, 配合胃肠外营养治疗癌因性疲乏具有良好功效。翟玉珍等【14】提出使用益气化瘀法治疗晚期恶性肿瘤，可以起到化疗减毒增效作用，提高了患者治疗效果和生活质量。益气中药复方癌舒康胶囊【15】可明显改善恶病质小鼠的食欲，增加体重，缓解CRF和提高生活质量。欧洲学者Wode【16】详细报告了1例乳腺癌患者服用槲寄生提取物，持续几个月观察的结果显示槲寄生能够明显改善疲劳症状，对患者的CRF产生了剂量依赖性的获益影响，而且槲寄生一般耐受性良好，没有或只有轻微的副作用，作者认为槲寄生治疗癌症相关疲劳是一种有效措施，值得进一步研究。除药物治疗之外，韩国学者Jeoung【17】研究提示，经络按摩可以改善CRF患者的疲劳量化评分，并有助于提高癌症患者的生活质量。
综上所述，造成CRF的原因包括社会、心理、生理等多方面因素，对CRF发病机理尚不明确，使得现代医学不能提出有效的治疗方案。祖国医学以人为本，注重改善个体脏腑功能及症状，在整体观念、辨证论治原则指导下，结合CRF的临床特点，通过辨证论治达到调和阴阳、气血，从而有效控制、缓解癌性疲劳，因此有必要建立起中西医结合的规范的CRF诊察指标及疗效判定体系，掌握发病规律，研究防治措施，在CRF中医治疗方面进行进一步探索。
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作者简介：
潘改燕，女，（1979-），硕士研究生学历，主治医师，研究方向：中医药对恶性肿瘤的治则及方法；
论文作者:潘改燕
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：患者论文; 肿瘤论文; 虚劳论文; 疲劳论文; 癌症论文; 气血论文; 疲乏论文; 《中医学报》2015年9月第30卷供稿论文;