浏阳市骨伤科医院 湖南浏阳 410327
【摘 要】 目的 分析膝关节镜下自体腱重建交叉韧带术在膝关节损伤治疗中的应用效果。方法 收集2017 年9 月至2018 年9 月我院收治的膝关节损伤患者80 例，随机平分为观察组和对照组，对照组患者接受常规手术治疗，观察组患者接受膝关节镜下自体腱重建交叉韧带术进行治疗，比较两组患者治疗前后症状评分和膝关节功能。结果 治疗后观察组患者的膝周压痛、关节活动度和关节肿胀评分均明显低于对照组，P<0.05；观察组患者治疗后HSS 评分、功能评分和活动度评分均明显高于对照组，P<0.05。结论 膝关节镜下自体腱重建交叉韧带术可有效提高膝关节损伤治疗效果，对于改善患者临床症状体征和膝关节功能恢复效果显著，值得推广应用。
【关键词】膝关节镜；膝关节损伤；自体腱重建；交叉韧带
[Abstract] objective to analyze the effect of arthroscopic autograft tendon reconstruction of the cruciate ligament in the treatment of knee joint injuries. Methods between September 2017 and September 2018，our hospital 80 cases of patients with injury of knee joint，randomly split as observation group and control group，control group patients received routine surgery，observation group patients received autologous tendon reconstruction of cruciate ligament surgery under the arthroscopic treatment，compared two groups of patients before and after treatment and symptom scores and the knee joint function. Results the scores of knee tenderness，range of motion and swelling in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. After treatment，HSS score，functional score and activity score in the observation group were significantly higher than those in the control group，P<0.05. Conclusion knee arthroscopic autograft tendon reconstruction of the cruciate ligament can effectively improve the treatment effect of knee joint injury，improve the clinical symptoms and signs of patients and knee joint function recovery effect is significant，worthy of promotion and application.
【Key words 】 knee arthroscopy；Knee injuries；Autologous tendon reconstruction；Cruciate ligament
膝关节损伤是临床常见疾病，其可造成患者膝关节出现不同程度的疼痛，并进而诱发功能障碍，韧带断裂是临床最为常见的膝关节损伤疾病，前交叉韧带断裂后导致膝关节内的生物环境发生改变[1]，韧带的血液供应中断，从而丧失自愈的可能性，随着现代医疗技术的发展，关节镜技术不断应用于外科手术中，关节镜下重建断裂的交叉韧带为膝关节损伤患者的治疗带来了福音，为了进一步分析膝关节镜下自体腱重建交叉韧带术在膝关节损伤治疗中的应用效果，我院开展了相关研究，现将结果报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2017 年9 月至2018 年9 月我院收治的膝关节损伤患者80 例，随机平分为观察组和对照组，对照组患者接受常规手术治疗，观察组患者接受膝关节镜下自体腱重建交叉韧带术进行治疗，观察组中男性22 例，女性18 例，年龄17~49 岁，平均年龄30.27±6.61 岁，病程1~5 个月，平均病程2.38±0.48 个月，对照组中男性23 例，女性17 例，年龄18~47 岁，平均年龄31.05±6.12岁，病程1~6 个月，平均病程2.17±0.52 个月，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
对照组患者接受传统手术治疗法进行治疗，即行韧带清创并对断裂的前后交叉韧带进行修补，使用L形钢板+骨圆针交叉内固定术联合钢丝张力带固定术进行固定，术后常规进行康复治疗。观察组患者使用膝关节镜下自体腱重建交叉韧带术进行治疗，即采用硬膜外麻醉，选择膝前入路置入关节镜，对患者交叉韧带的断裂情况进行探查，并对病灶部位进行清理，髁间窝狭窄的患者给予成形纠正，保持患者屈膝90°，于胫骨结节下方1.5 cm处做3.0 cm的斜向切口，逐层切开，维持股薄肌和半腱肌的肌腱暴露，使用取腱器将肌腱取出，清除腱外组织，而后编成4股或5、6股一体腱体[2]，使用生理盐水进行预处理，自患者胫骨结节内下切口和膑腱旁内侧入路将导向器置入，导针的角度维持在50~55°，导向器的内脚固定于前交叉韧带平台止血残存部位的后方终点处，外脚定位于胫骨结节内侧1.5 cm处，横杆保持和平台平行，经导向器将1枚导针转入，使用空心钻沿导针建立胫骨隧道，而后经膝内侧入路将股骨导向器置入，依据腱的粗度和长度钻入导针建立股骨隧道，使用带孔尾针将编好的肌腱和微型钢板迁入骨道内，翻袢将股骨端固定后，按照“等长等张原则”对移植肌腱张力进行调整，胫骨端按照界面螺钉配合门型钉进行固定，关节镜下对髁间窝进行探查，确认无撞击，韧带张力正常后，逐层缝合手术切口，术后常规进行抗感染治疗。合理给予患者康复训练指导，保证患者可逐步恢复正常活动的能力。
1.2.2 评价指标 以两组患者治疗前后症状评分和膝关节功能作为评价指标。其中症状评分考察膝周压痛、关节活动度和关节肿胀。采用VAS可视量表进行评价，满分10 分，等分越高，说明症状越严重，膝关节功能使用HSS 评分系统进行评价，得分越高，说明膝关节功能越优。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行独立样本t检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗前后症状积分比较
治疗后观察组患者的膝周压痛、关节活动度和关节肿胀评分均明显低于对照组，见表1。
表1 治疗前后症状积分比较（分，）
3.讨论
手术治疗法是目前临床治疗膝关节损伤的主要方式，传统方法需要在患者膝关节的前内侧做浅弧形切口，将患者的关节切开显露病灶部位，增加了暴露风险，术后患者易出现切口感染[3]。关节镜下微创手术在膝关节治疗中具有如下优势：① 定位准确，可在直视下进行定位[4]，对于肌腱重建和胫骨隧道位置可准确判定；② 手术切口小，术中无需将患者的关节切开，从而避免了暴露风险和降低了术后感染发生率；③ 关节镜下可以同时进行交叉韧带重建和肌腱重建，无需进行二次手术。本次研究发现，观察组患者治疗后的症状积分和膝关节功能积分均明显优于对照组（P<0.05），说明膝关节镜下自体腱重建交叉韧带术可有效提高膝关节损伤治疗效果，对于改善患者临床症状体征和膝关节功能恢复效果显著，值得推广应用。
参考文献：
[1] 李亦丞，刘阳，孙学斌，等. 关节镜辅助下修复重建膝关节多发韧带损伤的疗效观察[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2016，31（12）：1317-1319.
[2] 黎国权.膝关节镜下自体腱重建前交叉韧带治疗膝关节损伤的疗效分析[J].临床外科杂志，2019，27（1）：79-81.
[3] 全海祥，康一凡，沈国华，等. 关节镜下微骨折术和关节清理术修复膝关节软骨缺失临床疗效对比研究[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2016，31（10）：1088-1089.
[4] 贾岩波，梁子红，任逸众，等. 同种异体肌腱移植重建治疗膝关节前交叉韧带断裂：中期随访评价[J]. 中国组织工程研究，2015，19（42）：6764-6769.
论文作者:张炬财
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第3期
论文发表时间:2019/6/10
标签：膝关节论文; 韧带论文; 患者论文; 损伤论文; 关节论文; 肌腱论文; 镜下论文; 《中国蒙医药》2019年第3期论文;