赵辉 胡喜莲
河北省保定市清苑区中医医院 071000
【摘 要】目的：研究探讨中药洗剂配合坐浴雾化疗法在肛肠病术后的治疗效果。
【关键词】中药洗剂；肛肠病术后；坐浴超声雾化。
正文：
肛肠疾病是临床常见病和多发病，其发病率有逐年上升的趋势。其治疗方法主要以手术为主，
但由于肛门部神经末梢特别敏感，手术后常常并发疼痛、肛缘水肿及恢复愈合慢等，给患者造成很大痛苦，且影响患者的饮食、睡眠，增加并发症的发生。中医学认为，肛肠手术后脉络受损，筋脉弛张，气血运行不畅，湿热下注，瘀血阻络等是出现术后并发症的病因病机。现代药理研究认为，在皮肤或患处进行直接药物熏洗，由于温热和药物的作用，能够刺激神经系统，调整心血管系统和周围血管系统等促进血液循环及淋巴回流，使水肿消退，肿痛减轻。通过温热熏蒸，也可使新陈代谢旺盛，促进创面愈合，故是一种很好的治疗方法。目前，肛肠病的熏洗疗法应用较广泛，但很多仍停留在传统的盆蹲式熏洗坐浴。随着医学技术的发展，将传统中医外治与现代科学技术结合已形成新的突破。我们采用中药洗剂配合坐浴超声雾化疗法，做到定温、定时、定量，使临床疗效得到进一步的提高。现将应用过程要点总结如下。
方法
1方药组成
中药洗剂由；地榆 朴硝 花椒 枳壳 五倍子 明矾 苦参 黄芩 黄连 黄柏 金银花 川乌 草乌 苍术 防风 荆芥 土茯苓 马齿苋 蒲公英 冰片 地肤子等组成。具有清热燥湿、活血化瘀、消肿止痛的作用。
2熏洗方法
熏洗治疗前，需将熏洗中药用水1000ml浸泡30—60rain，便药物饮片充分浸透。煎药时间以水开后小火煎15rain，取中药汁备用。在超声雾化仪药罐中加人中药洗剂，设置熏洗温度为38—40℃，然后使患者暴露全部臀部及患处，坐于熏洗仪软座之上。开启清洗开关清洗患处，时间以15～20rain为宜。
注意事项：治疗前须对患者进行适当的健康教有，讲解超声雾化熏洗治疗的原理及注意事项，
安定患者情绪；必须保证患处清洁后再进行后续治疗，以确保疗效；保持适宜的水温（38--40。C），防止水温太低患者感觉不适，或水温太高烫伤皮肤；熏洗治疗2次每天，每次熏洗完毕用洁净、柔软纸巾擦干患部。痔瘘手术后第1次熏洗，要在排便后进行，熏洗时间15～20rain，时间不可太长，避免引起虚脱和大出血。
对比观察
分为观察组与对照组，二组病例均为各种肛肠病手术患者，60例均来自我院，其中，男 30例，女30例；年龄 20～70 岁，平均 38.8 岁；病程3 个月～20 年，平均 6.8 年。其中混合痔外剥内扎术后 20 例，肛瘘切除术后 30例，肛裂切除术后 10例。观察组采用中药洗剂配合坐浴雾化疗法，对照组用普通坐浴法。
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治疗结果
观察组创面干净无分泌物平均时间为4天，创面愈合平均时间为16天，对照组创面干净无分泌物平均时间为7天，创面愈合平均时间为2l天，P<0.01，具有统计学意义。
讨论
中医学认为，肛肠术后疼痛或并发症的出现多是脉络受损，筋脉弛张，气血运行不畅，湿热下注，瘀血阻络所致。现代医学认为会阴肛门部位神经分布丰富、感觉敏锐，是引起肛肠术后疼痛的重要生理学基础，且肛肠手术所用的肛周麻醉维持时间较为短暂，故疼痛成为患者术后的不良感觉和情感体验；术后患者由于手术伤及血脉，局部血液、淋巴回流障碍，血管通透性增高，导致组织水肿，疼痛加剧，影响创面愈合。故术后疼痛、创缘水肿、愈合迟缓为肛肠疾病术后常见并发症。而疼痛使患者畏惧排便，粪便在肠道内长时间积存，大便排出困难，又与之形成恶性循环。中药坐浴是将药物有效成分借助热水渗透至肛肠的局部从而起到治疗作用，是中医传统的治疗方法。中医熏洗疗法是中国传统医学外治疗法之一，在外治疗法中占有很重要的地位。在我国传统医学文献中有许多关于熏洗疗法的治疗作用的记载，如《外科正宗》谓：“凡疮未溃前⋯⋯俱要煎葱艾汤每日淋洗疮上⋯⋯使气血疏通，易于溃散。”已溃时应用猪蹄汤淋洗溻渍疮上，“亦取瘀滞得通，毒气得解，腐肉得脱，疼痛得减”。这些医学文献的记载和论述，不仅是我国外科治疗学上的宝贵经验，而且说明熏洗疗法的多种治疗作用。而采用中药洗剂配合坐浴雾化疗法，是对肛门局部先雾疗，后熏洗。与坐浴相比，中药洗剂配合坐浴雾化疗法的优势在于：雾疗时其温度和雾量能够灵活调节设计，可根据患者的局部感受随时调节中药蒸汽分子到最佳效果，从而使中药成分持续有效地弥散并渗透进组织间隙、毛细血管及毛细淋巴管，最有效地发挥治疗作用。冲洗时药力和热力的双重效应更得以最有效发挥，其喷水方式可根据肛门、肛周部位的不同而分别进行柱状、喷洒状冲洗；且喷嘴前后移动，可进行摆动冲洗，均匀按摩肛周穴位及反射区，这种刺激沿经络循行线进行传导，引起一系列的神经体液调节，激发肛周组织细胞的潜能，调节失衡状态，使腠理疏通、脉络调和、气血调畅，从而使局部营养代谢改善，上皮组织、肉芽的生长环境改善，创面渗液消失，水肿消退，促进创面愈合，促进肛门功能恢复。同时熏洗的热效应、舒适感使患者心理放松、消除恐惧、减轻疼痛。
中医学认为，其术后脉络受损，筋脉弛张，气血运行不畅，湿热下注，瘀血阻络是出现术后并发症的病因病机。血证论中曾记载：“瘀血不行，断无生新血之理，瘀血去则新血生，新血生则瘀血自去”。作者认为血瘀与热毒是肛肠手术后创面愈合缓慢的病理基础，治以清热活血、凉血解毒、活血化瘀、消肿生肌，中药洗剂配合坐浴雾化疗法治疗肛肠术后患者，其促进创面愈合的作用机制为：
（１）清热解毒：研究发现中药清热解毒的功效与现代医学的消炎作用基本一致，清热解毒可起到消炎、抗菌的作用。
（２）活血化瘀：瘀血去新血生，气机通畅，伤口得到濡养，促进组织修复；同时，瘀血去，经络通，“通则不痛”，肛门括约肌痉挛缓解，伤口疼痛减轻。
其中的中药洗剂中黄芩、黄连、黄柏均有清热燥湿，泻火解毒之功效，金银花、马齿苋、蒲公英、冰片等有清热解毒，疏散风热之效，川乌草乌具有活血通经化瘀的功效，地榆、朴硝起止血活血利便的作用，土茯苓解毒利湿，苦参、苍术清热燥湿健脾，使湿热燥邪从小便排出，复以五倍子增其解毒消肿、收敛止血之功。
参考文献：
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论文作者:赵辉,胡喜莲
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期
论文发表时间:2018/5/17
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