黎弘海 高凯先 叶 珍
（深圳市龙华人民医院急诊科 广东 深圳 518109）
【摘 要】目的：探讨重症创伤病人的急救护理措施。方法：通过回顾性分析，对106例重症创伤患者的急救护理进行总结。结果：重症创伤患者的抢救成功率（86%）与病情的初步评估、护理人员的合理分工、护理团队的配合等因素有关。结论：为了提高重症创伤患者的抢救成功率，通过建立创伤急救护理小组，将有限的人力合理分工,使之处于各自特定的位置上,最大限度地发挥功能。
【关键词】创伤；急救；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0317-01
创伤是指各种物理、化学和生物的外源性致伤因素作用于机体，导致体表皮肤、黏膜和/或体内组织器官结构完整性的损害及缺损，并引起机体产生相应的一系列功能障碍[1]。重症创伤是指突发的严重创伤，瞬间造成躯体各系统功能损害[2]。重症创伤的急救护理是护理学的重要组成部分,是涉及多层面、实践性很强的学科;是对急危重症病人及时无误的做出诊断并迅速、准确、有效的实施救护。时间就是生命,默契的医护配合、专业的护理团队,直接关系到病人的安危和抢救的成败。我院急诊科2012年1月～2014年12月共急救护理了106例创伤患者,其报告如下。
1 临床资料
本组男86例,女20例, 年龄11～68岁,其中颅脑损伤34例,胸部损伤20例,腹部损伤32例,其余20例均为外伤性骨折患者。106例中,抢救成功91例（86%），另15例（14%）抢救无效死亡。
2 急救护理
2.1 初步评估 护士接诊患者后迅速安置于抢救室,不随便搬动,以免加重病情,详细询问病史,全面了解伤情[3];力争在最短的时间内迅速评估伤情,急救措施、诊断检查与病史了解应同时进行。在询问的同时,立即解开(或剪开)病人的衣裤。按ABCDE法检查:A ( airway气道)识别或预测病人气道阻塞，用基本手法保护病人气道；B ( breathe呼吸) 识别能威胁生命的情况如：张力性气胸、大量血胸肺挫伤、开放性气胸等； C( circulation循环)脉搏、血压、末梢循环, 识别休克，分辩休克的原因和休克的部位(如哪里出血)；D ( disability神经系统检查)评估病人有无头受伤，计算GCS评分，检查瞳孔大小和对光反射，评估四肢肌力；E ( exposuae充分显露) 暴露病人做全身检查，保温，做翻转检查后背。
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2.2 成立创伤急救护理小组 接到院前病情汇报，立即成立创伤急救护理小组。小组由组长一名，气道护士一名，执行/循环护士一名，记录护士一名，助理护士、护工以及护生等组成。分别在右胸前佩带标示牌：组长（记录护士）、气道护士、执行/循环护士。组长站于患者正下方，负责与院前医护人员交接患者病情，指挥救护过程和管理救护现场并记录所有医嘱及病情变化情况，以便在最短的时间内获取最大的抢救效果。气道护士站在患者头部右侧协助气道医生；执行/循环护士站于患者胸部左侧协助执行/循环医生；组长左侧是助理护士，护工，学生和其他相关人员，协助完成各种医嘱处理，包括送血液标本，取血和护送病人行CT检查，所有组员在固定的位置进行相关的护理操作。
2.3急救护理配合
2.3.1气道护理 呼吸频率、血压反映呼吸状态和循环功能的稳定性, 重症创伤病人,保持呼吸道通畅,加强早期呼吸道护理是极重要的内容,对于提高抢救成功率,降低病死率有重要作用[4]。气道护士准备吸引器、吸痰包，随时给予吸引，保持呼吸道的畅通，。若患者口腔异物较多，则采用铁质吸引管给予吸引，需快速彻底将口腔异物清理干净，防止窒息。必要时准备气管插管物品，配合医生完成气管插管术，保证呼吸道通畅。同时对病人进行心电监护，测血压，吸氧，严密观察呼吸及血氧饱和度的情况。
2.3.2循环护理 。执行/循环护士抽血常规、血型、凝血功能，需要时抽血交叉配血，查HIV，HCV，HbsAg和梅毒抗体。选用静脉留置针快速建立有效的静脉通路,保障快速流畅的液体输入,在短时间内扩充血容量,维持体液平衡,及时纠正电解质及酸碱平衡紊乱,为抢救创伤出血、休克等提供有力保证。严重复合伤、休克患者需建立两条以上静脉通道快速扩容。对于腹腔脏器及下肢创伤的患者第一通道宜首选在颈部或上肢,可提高输液效果;对于颅脑、胸、颈部患者则首选下肢,以免所补充的液体进入损伤区内影响有效的循环血量。若发生心跳骤停者，立即配合医生进行心肺复苏。
2.3.3病情观察 组长统一指挥，指定各项护理操作负责人，协同作战，保证抢救工作有条不紊地展开。组长在管理现场的同时并密切观察病情，如呼吸、循环、伤口等情况，并重点观察患者的意识情况。因意识障碍的程度及变化趋向可提示患者病情的轻重及变化趋势，应采用GCS（glasgow coma scale）记分如实给病人进行评估，然后将情况第一时间报告医生，做出相应处理。同时负责监督各项医嘱的落实情况，以防护理人员在紧张的抢救中出错。抢救工作完毕后，应及时做好护理记录，情况汇总等工作，以便汇报及备案。
3 讨论
3.1 完善的创伤救治系统 重症创伤患者病情重,病情变化快,对病人实施确定性的抢救措施是现代创伤救治的基本原则。抢救时尤其注意呼吸道通畅及休克情况, 采取合理的抢救程序[5]。合理的分工，团队的配合在抢救中显得尤为重要。一接到院前病情汇报，立即成立创伤急救护理小组，这样能够在第一时间获得病人的病情信息，做好创伤急救接诊的准备。创伤急救护理小组犹如一个临时救治指挥网络,使组织内部井然有序，将有限的人力合理分工,有效使用护理人力，使之处于各自特定的位置上,这样才能最大限度地发挥功能,团结协作,为同一目标而努力工作。组长严密观察病情、准确记录,对重症创伤作出准确判断、抢救。抢救中做到有预见性地全面观察病情,综合患者各项临床表现为抢救的诊治提供有利依据。
3.2 创伤急救护理小组是急救护理发展的需要 创伤急救护理小组有助于提高护理人员综合分析、全面思考的能力和增强护理团队合作观念。各专科护士各施其责,发挥各自的特长相互配合，有助于急诊专业护士评判性思维与核心能力的培养,增加护士临床护理观察中客观指标的应用,使护理工作由经验型向客观评估型转变,是急救护理发展的需要。
创伤急救护理小组的抢救模式是我院采用了目前国际上流行的创伤救治的模式，它不但提高了重症创伤患者的抢救成功率，而且最大限度地减少重症创伤病人对家庭和社会造成的负担，帮助重症创伤病人恢复到工作当中去。不仅保障龙岗地区创伤病人的救治质量，同时也保障2011年深圳大运会主会场的创伤急救医疗服务。
参考文献：
[1]王一镗.急诊外科学[M].北京:学苑出版社,2012.6:455-458
[2]张丽丽.重症创伤患者心理干预的进展.临床护理杂志,2009,8(6):64-65
[3]何朝华.闭合性腹部损伤患者的观察及护理.四川医学,2010,29(9):1284
[4] 梁澍.急性胸部外伤的早期呼吸道护理.实用医技杂志,2008,9(27):3787
[5] 肖龙坡.陶志宇.王晓.重型颅脑伤合并低血容量性休克38例救治体会.浙江创伤外科,2013,13(8):313
论文作者:黎弘海,高凯先,叶珍
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/15
标签：创伤论文; 患者论文; 护士论文; 病情论文; 重症论文; 病人论文; 气道论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;