永州市中医院 425000
摘要：目的：探讨消水扶正膏联合顺铂胸腔灌注治疗肺癌恶性胸水患者的疗效。方法：观察治疗组与对照组对肺癌恶性胸水的治疗效果，不良反应等情况。结果：治疗组与对照组近期疗效、治疗前后KPS评分均无显著性差异（P>0.05），两组患者胸痛、乏力、纳食症状改善方面有显著性差异（P<0.05），但咳嗽方面两组患者无显著性差异（P>0.05）。结论：消水扶正膏联合顺铂胸腔灌注治疗肺癌恶性胸水能明显改善胸痛、乏力、纳食症状，提高患者生存质量，但对近期疗效未见明显提高。
关键词：消水扶正膏；胸腔灌注治疗；肺癌
Clinical observation of XiaoShuiFuZheng Ointment combined with intrapleural injection of cisplatin in lung cancer with maligant pleural effusion
Tang-cheng，Huang Chong-zheng，Lei Qiu-er
（Yongzhou Traditional Chinese Medical Hospital，YongZhou 425000，China）
［Abstract］Objective：To observe the effects of XiaoShuiFuZheng ointment combined with intrapleural injection of cisplatin in lung cancer with maligant pleural effusion.[Methods]：A total number of 61 patients with malignant pleural effusion were randomly divided into treatment group and control group，The patients in two groups were received XiaoShuiFuZheng ointment treatment and at the same time intrapleural injection of cisplatin．Control group was treated single intrapleural injection of cisplatin，The situation of pleural effusion，KPS and adverse reactions were evaluated．[Results]：Compared with control group，treatment group not remarkable difference between two groups the rate of controlling pleural effusion（P>0.05）. In clinical symptoms group after four weeks，treatment group of patients chest pain fatigue and is higher remission than the control group there was remarkable difference between two groups（P <0.05）.[Conclusion]：XiaoShuiFuZheng ointment combined with intrapleural injection of cisplatin can effectively reduce the production of pleural effusion，improve the clinical symptoms and quality of life，reduce the toxicity of chemotherapy in treatment of lung cancer with malignant pleural effusion．
[Key words]：XiaoShuiFuZheng Ointment；intrapleural injection；lung cancer
肺癌的发病率及死亡率均居全球首位，恶性胸腔积液约95%由胸膜转移所致，是晚期肺癌常见并发症[1]。病情发展到恶性胸腔积液后，一般就失去了手术机会，该阶段病情发展迅速，使心肺功能受到极大的影响，临床又常合并阻塞性肺炎，使患者的生存质量低，危及生命。我们根据中医“内病外治”和“扶正祛邪”的原则，临床验方消水扶正膏外敷联合胸腔灌注治疗肺癌恶性胸水30例，为肺癌恶性胸水的治疗提供新思路，现将临床观察结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：收集我院肿瘤科2015 年1月至 2016 年6月间就诊的61例肺癌恶性胸水患者，其中男38 例，女 23 例，年龄 41 ～70岁，平均（61±5.891）岁。将61例患者采用数字表法随机分为两组，治疗组30例中，男 20例，女10例，年龄42~70岁；对照组31例中，男22例，女9例，年龄41~70岁；两组病程均在3月~1年之间；两组病例在性别、年龄、病程经统计学处理均无显著性差异（P>0.05），两组资料具有可比性。
1.2诊断及纳入标准
西医诊断标准：所选病例均符合肺癌及恶性胸腔积液诊断标准[2]，中医诊断标准：中医方面以咳嗽、气短、胸痛，心悸为主要表现，常伴有气短息促不能平卧，或仅能侧卧于停饮的一侧，呼吸困难，咳嗽，转侧时胸痛加重等症状。
患者均符合恶性胸腔积液的西医诊断标准和中医标准，并（1）经病理学或胸水细胞学检测癌细胞阳性者；（2）体力状况KPS>40；（3）近1月内未接受放、化疗或免疫治疗者。
2 方法
2.1 治疗方法
两组均采用胸腔内留置中心静脉管引流，胸水引流至不再流出或每天小于150mL，在三日内将胸水引流干净，经X线胸透和B超检查证实，然后予胸腔灌注治疗。
治疗组：治疗组：顺铂按 75mg/m2 剂量胸腔灌注，分两次使用，每周注药 1次，连续2周，再予外敷用消水扶正膏，量为（0.5g/cm2ⅹ患侧胸水对应的胸后壁体表区域（cm2）），每周连续用药5天。消水扶正膏由永州市中医院药剂科提供。主要组成药物如下：葶苈子30g 斑蝥 15g 甘遂 100g 芫花 50g 大戟 20g 黄芪 30g 冰片 50g 雄黄 50g 乳香 50g 大枣 50枚。功用：攻遂水饮，软坚散结，扶正抗癌。
对照组：顺铂按 75mg/m2 剂量胸腔灌注，分两次使用，每周注药 1次，连续2周。
每组均常规对症治疗，每次注药后复查肝肾功能、血常规，一月后再查胸部B超、胸片，以评价疗效。如在治疗过程中患者出现胸痛、恶心、呕吐及发热等情况，给予对症处理。
2.2观察方法：
2.2.1症状改善率 观察患者治疗前及治疗后胸闷胸痛、气促，咳嗽等症状变化情况，并根据B超检查判定，按WHO规定其标准分为：（l）完全缓解（CR）：积液消失，症状缓解并至少维持4周以上；（2）部分缓解（PR）：积液减少50%以上，症状缓解并至少维持4周以上；（3）稳定（NC）：积液减少不足50%，无增加趋势，症状部分缓解；（4）无效（PD）：积液迅速增长。CR+PR为总有效率。
2.2.2 生活质量 KPS 评分标准：患者治疗后 KPS 评分增加 10 分以上者为改善，减少 10 分以内者为稳定，减少10 分以上者为下降。临床获益率为（改善+稳定）。
2.3统计学方法 采用 SPSS15.0 统计分析。计数资料间比较用 X2验，计量资料以X±s 表示，变量间比较用t检验。P<0.05将被认为差异有统计学意义。
3 结果
3.1 疗效评定标准
治疗组30例，CR 7例，PR 10例，NC 5例，PD 8例，治疗组有效率（CR+PR）为56.66%，对照组31例，CR 5例，PR 11例，NC 8例，PD 7例，，对照组有效率为51.61%，两组近期疗效无显著性差异（X2 =0.517，P=0.692，P>0.05），见表1。
3.3临床症状改善情况
治疗4周后患者在咳嗽方面治疗组与对照组比较疗效无显著性差异（X2 =0.157，P=0.692，P>0.05）；但在胸痛、乏力、纳食方面治疗组与对照组比较疗效有显著性差异，详见表3。
3.4 不良反应
治疗组患者有5例出现皮疹，予涂擦肤轻松软膏后症状消失；共有15例患者出现疼痛，予曲马多缓释片镇痛治疗。
4.讨论
肺癌是临床上发病率非常高的一种恶性肿瘤，临床资料显示，肺癌患者中首次就诊伴有恶性胸水的患者约占肺癌患者的15%，在病情进展过程中更可高达50%，该病发病率高，但临床疗效差，治愈率极低［3］。
透皮给药具有独特优点，可以不经过肝脏“首过效应”，提供可控的作用时间，降低药物毒性和副作用，提高疗效，减少给药次数，给药方便[4]。消水扶正膏以十枣汤为基础方攻逐水饮，配以葶苈子加强泻水逐饮之功；雄黄解毒杀虫；斑蝥破血逐瘀，散结消癓，攻毒蚀疮；乳香活血行气，消瘀止痛；冰片抗癌解毒、开窍安神、消肿止痛，促进各药物的透皮性；加用黄芪益气扶正；诸药合用共达扶正抗癌，攻逐水饮之功，从而达到治疗恶性胸水的目的。
本研究表明：消水扶正膏联合胸腔灌注治疗肺癌恶性胸水，治疗组患者胸痛、乏力、纳食症状得到明显改善，但对咳嗽症状两组患者均未见明显改善。对近期疗效、治疗前后生活质量KPS评分均未见有明显提高。消水扶正膏能改善患者症状，操作简单安全，不良反应少，为临床肺癌恶性胸水的治疗提供一种可行的方法，但鉴于实验中病例数量有限，期待有更多相关的临床研究来指导临床实践。
参考文献：
[1]陈灏珠.实用内科学（13版）[M].北京：人民卫生出版社，2009，1798-1801.
[2]张玉，尤庆山，孙迪等．恶性胸腔积液综合治疗进展［J]．现代生物医学迸展，2012，12（17）3358-3361.
[3]PARK D S，KIM D，HWANG K E，et al. Diagnostic value and prognostic significance of pleural C-reactive protein in lung cancer patients with malignant pleural effusions [J]. Yonsei Med J，2013，54（2）：396-402
[4]杨杨.温阳逐水法外治联合局部化疗治疗恶性胸水的临床研究[D].四川：成都中医药大学，2015
作者简介：唐成（1984-），女，湖南永州人，大学本科，中医内科主治医师。
论文作者:唐成,黄崇政,雷秋娥
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第14期
论文发表时间:2017/10/17
标签：胸腔论文; 肺癌论文; 患者论文; 胸痛论文; 疗效论文; 症状论文; 两组论文; 《中国误诊学杂志》2017年第14期论文;