株洲市二医院 湖南株洲 412000
【摘 要】目的：探讨慢性心力衰竭应用美托洛尔和卡维地洛治疗的临床效果。方法：选取104例慢性心力衰竭患者作为研究对象，根据入院顺序随机进行分组；两组患者均在专科常规治疗的基础上，对照组52例，应用美托洛尔治疗；观察组52例，应用卡维地洛治疗；对比两组患者治疗前后的每分输出量、左心室射血分数、钠尿肽，根据美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级标准，综合评价疗效，并作对比分析。结果：治疗后，两组患者的每分输出量、左心室射血分数均较治疗前明显升高，钠尿肽较治疗前明显降低，但观察组患者的每分输出量、左心室射血分数升高程度、钠尿肽降低程度均大于对照组，经T检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组临床总有效率为92.31%，大于对照组的80.77%，经χ2检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：美托洛尔和卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床效果显著，与美托洛尔对比，卡维地洛的临床效果更佳，在改善心功能、促进疾病转归方面具有优势。
【关键词】慢性心力衰竭；美托洛尔；卡维地洛
慢性心力衰竭是指各种病因所致心脏病发展的终末期，与交感神经系统过度激活密切相关，这为采取β受体阻滞药治疗慢性心力衰竭而提供重要依据[1]。另外，慢性心力衰竭在利尿、强心、扩血管等专科常规治疗的基础上，结合β受体阻滞药，可进一步缓解症状、促进疾病的转归。在临床上，美托洛尔和卡维地洛作为较为常用的β受体阻滞药，亦广泛用于治疗慢性心力衰竭，相对美托洛尔而言，卡维地洛具有α、β受体阻断作用，对于舒适血管、减小心脏前后负荷、降低血压均具有一定作用。对此，本研究旨在探讨慢性心力衰竭应用美托洛尔和卡维地洛治疗的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年1月至2016年1月接诊的104例慢性心力衰竭患者作为研究对象，根据入院顺序随机进行分组；对照组52例，男患29例、女患23例；年龄31.2～68.5岁，平均（58.7±4.2）岁；基础性疾病：冠心病29例、高血压21例、糖尿病18例、肺心病10例；心功能NYHA分级：II级31例、III级21例；观察组52例，男患28例、女患24例；年龄32.5～67.9岁，平均（56.4±4.1）岁；基础性疾病：冠心病30例、高血压22例、糖尿病17例、肺心病9例；心功能NYHA分级：II级30例、III级22例；两组患者的一般资料差异无统计学意义。
1.2 研究方法
两组患者均采取专科常规治疗，密切监测患者的基础生命体征，辅助吸氧、给予静脉输液，维持水盐、酸碱平衡，并进行利尿、扩血管、强心、镇痛治疗等；以静脉推注呋塞米、滴注硝酸甘油、西地兰等为主；病情稳定后，口服地高辛、氢氯噻嗪；在专科常规治疗的基础上，对照组应用美托洛尔治疗，起始剂量：每次6.25mg，每日1～2次；每次125mg，每日1次；根据患者的耐受情况，每周调整剂量1次，逐渐增加至患者的最大耐受剂量；观察组应用卡维地洛治疗，起始剂量：每次6.25mg，每日1～2次；每次125mg，每日1次；根据患者的耐受情况，每周调整剂量1次，逐渐增加至患者的最大耐受剂量。
1.3疗效观察指标
对比两组患者治疗前后的每分输出量、左心室射血分数、钠尿肽，根据美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级标准，综合评价患者的临床效果，并作对比分析；其中显效：慢性心力衰竭症状基本控制或NYHA心功能分级提高2级以上；有效：NYHA心功能分级提高1级，但不足2级；无效：NYHA心功能分级提高不足1级[2]。
1.4数据处理
采用SPSS12.0软件对计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验。
2 结果
2.1两组患者治疗前后的心功能观察指标对比
治疗后，两组患者的每分输出量、左心室射血分数均较治疗前明显升高，钠尿肽较治疗前明显降低，但观察组患者的每分输出量、左心室射血分数升高程度、钠尿肽降低程度均大于对照组，经T检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）；详情见表1。
3讨论
诸多研究认为，慢性心力衰竭的发生、发展与交感神经系统过度激活有关，交感神经系统过度激活可引起肾素分泌水平提高，升高血压，亦进一步恶化慢性心力衰竭病情。基于上述观点，本研究中，在美托洛尔治疗慢性心力衰竭的过程中，可短期抑制交感兴奋性过度，降低儿茶酚胺浓度，不同程度地抑制肾素-血管紧张素系统激活。同时，美托洛尔治疗慢性心力衰竭可产生多种药理效应，具体如下：降低外周循环阻力，减小心脏前后负荷，改善心功能；减慢心率，降低心肌氧耗量，上调β1受体数量，增强对儿茶酚胺的敏感性，对于增强心肌收缩强度具有重要作用[3]。另外，在本研究中，治疗后，两组患者的每分输出量、左心室射血分数均较治疗前明显升高，钠尿肽较治疗前明显降低，但观察组临床总有效率为92.31%，大于对照组的80.77%；亦提示美托洛尔和卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床效果显著，与美托洛尔对比，卡维地洛的临床效果更佳。
对比美托洛尔单纯的选择性β1受体阻滞作用，卡维地洛具有非选择性的β受体阻滞、α受体阻滞和抗氧化特性，这可能就是本研究中观察组临床总有效率显著大于对照组的原因[4]。在卡维地洛治疗慢性心力衰竭的过程中，可选择性阻滞α1肾上腺能受体，达到舒张血管、减小外周阻力，结合β受体阻滞作用，可进一步抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，改善病情[5]。同时，卡维地洛没有内在拟交感活性，且对氧自由氧具有很强的清除活性。另外，由本研究表1可知，观察组患者的每分输出量、左心室射血分数升高程度、钠尿肽降低程度均大于对照组；提示美托洛尔和卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床效果显著，与美托洛尔对比，卡维地洛的临床效果更佳，在改善心功能、促进疾病转归方面具有优势。
参考文献：
[1]任志明，孙燕，王艳等.应用美托洛尔尽早达靶剂量治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效观察[J].临床荟萃，2012，27（2）：157-158.
[2]黄陆力.卡托普利与美托洛尔共同治疗慢性心力衰竭临床研究观察[J].现代预防医学，2012，39（13）：3445-3446.
[3]马敏.美托洛尔和卡维地洛治疗慢性心力衰竭临床疗效及安全性比较[J].临床医学研究与实践，2016，1（22）：98-99.
[4]伍守文.美托洛尔与卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床效果探讨[J].中国医药指南，2013，07（22）：205-206.
[5]张尧，唐其柱，张宁等.美托洛尔和卡维地洛治疗扩张型心肌病心力衰竭的Meta分析[J].中国医药导报，2015，13（21）：126-130.
论文作者:齐彬
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年2月第2期
论文发表时间:2017/3/17
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