怀化市妇幼保健院 湖南怀化 418000
【摘 要】目的：分析临床抗菌药物在妇产科的应用。方法：选取我院妇产科2017年1~12月期间收治的100例患者的病历资料展开回顾性分析，调查患者围手术期抗菌药物的应用情况，包括应用次数、联合用药、使用时间，根据相关标准评价抗菌药物临床应用的合理性。结果：妇产科临床抗菌药物应用次数最多的是奥硝唑，占比34.8%，前后依次是头孢替安（16.9%）、头孢唑林（14.7%）、青霉素（12.5%）、头孢呋辛（9.1%）、甲硝唑（7.4%）、克林霉素（4.7%）。单一用药占比35.0%，二联用药占比51.0%，三联用药占比11.0%，三联以上用药占比3.0%。患者术前93例数使用抗菌药物，使用率为93.0%，其中包括4例术前1~3d内使用，89例术前2h内使用。所有患者术后均使用抗菌药物，使用率为100.%，其中包括3例术后1d内使用，6例术后1~2d使用，93例术后2~7d使用。根据相关标准评价抗菌药物临床应用的合理性，结果显示，药品种类不合理发生率为9.0%，联合使用不合理发生率为7.0%，使用时间不合理发生率为10.0%。结论：妇产科围手术期临床使用抗菌药物较为普遍，奥硝唑的应用次数最多，且以二联用药为主；抗菌药物的临床应用次数、联合用药以及使用时间均存在一定的不合理性，应加强抗菌药物的合理应用管理，以确保患者用药安全。
【关键词】临床；抗菌药物；妇产科；应用
妇产科围手术期为了预防切口感染，临床上常应用抗菌药物以抑制耐药菌的产生。然而，随着抗菌药物在临床应用中的推广与普及，其不合理使用情况越来越多见，这不仅无法起到预防感染的目的，且会导致患者出现一系列的不良反应，进而导致患者治疗时间延长，同时也增加了治疗费用[1]。为了确保妇产科临床抗菌药物的合理应用，本研究选取我院妇产科2017年1~12月期间收治的100例患者的病历资料展开回顾性分析，并调查患者围手术期抗菌药物的应用情况，总结汇报如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选取我院妇产科2017年1~12月期间收治的100例患者作为研究对象。纳入标准：①临床资料完整、有效；②符合手术指征；③对本研究知情且同意。排除标准：①临床资料不全者；②合并精神疾病患者。患者年龄22~57岁，平均（34.4±3.9）岁；BMI指数27~32kg/m2，平均（29.7±0.6）kg/m2；手术类型中，剖宫产术52例，子宫手术29例，附件手术14例，宫外孕手术5例。
1.2方法
收集并整理患者的具体资料，包括性别、年龄、既往病史、疾病类型、合并症、手术类型等，详细了解患者的抗菌药物使用情况，包括药品种类、联合用药情况、用药时间，等。同时，根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》以及《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》评价抗菌药物临床应用的合理性[2]。
1.3 统计学方法
应用SPSS19.0统计学软件进行数据统计，计数资料以n、%表示，组间比较采用x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1抗菌药物的使用种类
妇产科临床抗菌药物应用次数最多的是奥硝唑，占比34.8%，前后依次是头孢替安（16.9%）、头孢唑林（14.7%）、青霉素（12.5%）、头孢呋辛（9.1%）、甲硝唑（7.4%）、克林霉素（4.7%）。见表1。
表1 妇产科100例患者的抗菌药物使用种类（n，%）
3 结论
为提高抗菌药物临床应用水平，延缓细菌耐药，卫生部自2011年4月起在全国开启了为期3年的抗菌药物临床应用专项整治活动[3]。我院响应国家号召，积极开展抗菌药物临床应用专项整治活动，建立了一系列抗菌药物临床应用管理相关制度和措施并狠抓落实，有力促进抗菌药物临床合理应用。就妇产科而言，围手术期临床抗菌药物的使用率非常高，其目的主要是预防手术切口部位感染[4]。
本研究结果显示，妇产科临床抗菌药物的种类有很多，主要包括奥硝唑、头孢替安、头孢唑林、青霉素、头孢呋辛、甲硝唑、克林霉素等，其中奥硝唑使用频率最高，占比34.8%，分析原因主要在于：妇产科手术中病原菌以格兰阴性杆菌、肠球杆菌、厌氧菌为主，切口类别一般为II类切口，因此抗菌药物宜选择杀菌谱广、安全、价廉的品种；奥硝唑为第三代硝基咪唑类衍生物，可直接作用于厌氧菌、毛滴虫等的DNA，对厌氧菌、抗原生质均具有良好的抑制效果，可促进DNA螺旋结构的断裂，也可抑制DNA出现复转录复制，因此有有效杀灭厌氧菌及毛滴虫[5]。克林霉素也可杀灭厌氧菌、金黄色葡萄球菌等，有助于降低腹部手术的切口感染率，但因其易引发膜性肠炎，不适宜术后预防性用药，因此其临床应用存在一定的局限性，本组患者的使用率仅为4.7%[6]。
在抗菌药物的联合使用情况方面，本组患者以二联用药居多，占比51.0%。使用时间方面，术前使用时间主要在2h内，术后使用时间主要在2~7d，这是因为甲硝锉适合在手术前2h内给药，此时其预防厌氧菌的效果最佳；另外，奥硝唑的血浆半衰期是14.4h，作用于人体的时间较长，可长效消灭厌氧菌。
根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》以及《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》评价抗菌药物临床应用的合理性，结果发现，本组患者临床抗菌药物使用中，药品种类、联合使用以及使用时间的不合理发生率依次为
9.0%、7.0%、10.0%。因此，为了妇产科抗菌药物临床应用的合理性，应加强用药管理，以抗菌谱、安全性、临床经验、价格成本、耐药性等因素作为参考指标，同时视患者病情严重程度以及临床用药目的给予对症治疗。
综上所述，妇产科围手术期临床使用抗菌药物较为普遍，奥硝唑的应用次数最多，且以二联用药为主；抗菌药物的临床应用次数、联合用药以及使用时间均存在一定的不合理性，应加强抗菌药物的合理应用管理，以确保患者用药安全。
参考文献：
[1]金经，王先利，庞艳玉，等.临床药师干预妇产科专科医院抗菌药物的应用实践[J].中国医院用药评价与分析，2016，16（6)：836-840.
[2]邵菁菁，潘春晓，张小丹，等.妇科腔镜手术围术期预防性应用抗菌药物干预效果分析[J]. 安徽医药，2016，20（5)：1007-1009.
[3]张晨，蒋鉴芬，陈淑芳，等.妇产科医院抗菌药物临床应用专项管理成效分析[J].上海交通大学学报（医学版)，2016，36（3)：427-430.
[4]徐敏洁.药学干预对妇产科合理应用抗菌药物的影响分析[J].中国合理用药探索，2017，14（3)：8-11.
[5]周乙.妇科围手术期抗菌药物合理应用情况及干预方式分析[J].实用妇科内分泌杂志（电子版)，2017，4（1)：29-30.
[6]永雪薇，木拉塔力&#；克力木. 妇科围手术期患者预防性应用抗菌药物的调查分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（61)：265-266.
论文作者:覃永慧
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年5期
论文发表时间:2018/9/29
标签：药物论文; 妇产科论文; 患者论文; 临床应用论文; 手术论文; 头孢论文; 厌氧菌论文; 《中国结合医学杂志》2018年5期论文;