甘肃省静宁县中医院外科 743400
摘要：目的 探讨胆石性胰腺炎的病因和治疗。方法 回顾性分析18例胆石性胰腺炎的病因及治疗。结果 经手术加生长抑素和TPN治疗，均获治愈。结论 “共同开口”处结石的嵌顿、胆汁的返流和胰管压力的升高是其发病条件，而胰管和壶腹部的解剖特点是其发病基础。
关键词：胆石性胰腺炎;解剖特点;手术
【 abstract 】 objective to investigate the etiology and treatment of gallstone pancreatitis. Methods 18 patients with gallstone pancreatitis were retrospectively analyzed the etiology and treatment. Results after the operation and somatostatin and TPN treatment，have been cured. Conclusion \"common open\" in calculus incarcerated，bile reflux and the increase of the pancreatic duct pressure is the disease conditions，and the pancreatic duct and pot belly of anatomical features is its basis. 【 key words 】 gallstone pancreatitis anatomical characteristics of the operation
胆石性胰腺炎在临床上极为常见。自1993年以来，我们收治胆石性胰腺炎（Gallstone pancreatitis，GSP）18例，经手术加生长抑素和TPN治疗，均获痊愈，现报告如下。
临床资料
一、一般资料
本组18例，其中男11例，女7例，年龄31～52岁。由原发性胆囊结石引起者10例，由体外碎石引起者2例，残留胆囊结石引起者2例，胆总管结石引起者4例。所有病人均呈急腹症表现，血清淀粉酶800～3200单位，胆红素26～42 μmol/L，一分钟胆红素12～24 μmol/L。
二、手术方法
病人入院后，17例于48～72小时内施行手术，1例因腹部症状较轻，而且病程已逾3天，所以采取保守方法治疗。手术治疗者，切除胆囊或残留的胆囊，切开胆总管探查，有9例从胆总管中取出结石。其中4例为原发性胆总管结石，另5例为继发性胆总管结石。术前即使诊断出胆总管结石也应仔细探查胆总管远端，并用12号导尿管置入其内，用生理盐水冲洗，然后将导尿管远端通过Oddi括约肌继续冲洗，见肠液被吸出，证明导尿管已通过Oddi括约肌，管端已进入十二指肠。探查胆总管完毕，置T管引流。胆囊和胆总管处理完后，再处理胰腺，充分游离胰腺床，切开肿胀的胰腺包膜并加以剥离。清除胰腺及其周围的坏死组织，胰腺上缘安置2根单腔橡皮管，沿胰腺下缘、前方及温氏孔处各置双腔橡皮管1根。用0.5%活力碘500 ml冲洗胰周并吸出。术后每天经胰上缘的单腔橡皮管灌入生理盐水1000～2000 ml，持续冲洗。每500 ml冲洗液中加入庆大霉素4万U、甲硝唑100 ml，进入腹腔的冲洗液经各双腔管持续负压吸出，待吸出液清亮时，可减少冲洗液量。一般历经10～14天，方可停止冲洗。3例因术后发热，引流液中有大量坏死组织，经CT检查提示胰周仍见大片坏死组织，于是又进行了第二次、第三次和第四次手术，术后冲洗方法同上。
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三、其他治疗
确定为急性胆石性胰腺炎后，应严格禁食，经周围静脉（或中心静脉）给予TPN支持，有的病人入院后，在保守治疗的2～3天期间，也行TPN支持。同时，每例病人均给予生长抑素八肽和抗生素治疗。
结 果
所有病例使用善得定3～4次后，腹痛明显减轻，血清淀粉酶下降30%～50%，术后继续使用善得定3～4天，血清淀粉酶可下降至正常，但尿淀粉酶下降偏慢，持续使用10～15天才能够降至正常水平。
18例病人中，15例住院26～35天，另3例因施行3～4次的胰腺及其周围组织的清腐术，住院时间为60～86天，均痊愈出院。
讨 论
一、胆石性胰腺炎的病因分析
本组18例急性胰腺炎均由胆石所致，胆石分别来自于胆总管结石和胆囊结石。不论是哪一种原因的结石，最后引起胰腺炎的部位必定是“共同通路”的壶腹部或乳头部。壶腹部结石的嵌顿和乳头部括约肌（Oddi括约肌）的痉挛水肿，均可引起胆汁、胰液向胰管内逆流，使胰管内压力升高，导致胰腺腺泡的破裂和胰液的外溢，从而引起急性胰腺炎。应该指出的是，胆汁和胰液返流积滞于胰管内也不一定引起胰腺炎，因为临床上胆管造影时，有时也见到造影剂进入胰管，但并不引起胰腺炎症状。由此，我们认为胆汁返流引起急性胰腺炎可能有下列因素：①胆汁有细菌感染存在;②胆汁中可能含有有害的游离胆酸或高浓度的去羟胆酸，导致胰腺腺泡的损害。在胆石性胰腺炎的发病机制中，结石的嵌顿、乳头括约肌的痉挛和水肿、返流胆汁的性质和压力等是急性胰腺炎的发病条件，而“共同通路”的存在、胰管和壶腹部的解剖特点，以及机体的神经调节障碍，则是急性胰腺炎的发病根据［1］。
本组经手术治疗的17例病人中，9例从胆总管内取出结石，8例未取出结石。术中未取出结石，不等于未曾有过结石停留和刺激乳头部括约肌的过程。有些锐角形小结石经胆囊管入胆总管末端时，可以嵌顿于壶腹部一段时间而被胆汁冲入十二指肠，也可能在进入十二指肠前，一过性刺激乳头部括约肌而引起其强烈痉挛，加之神经调节障碍而继发胆汁返流和胰液排出障碍。
二、胆石性胰腺炎的治疗
胆石性胰腺炎一经确诊，均应尽早手术，术后给予完全肠外营养（TPN）支持，辅以生长抑素和抗感染治疗。这样，构成一个手术+TPN+生长抑素+抗感染的四联式治疗方案［2］。其中TPN支持和生长抑素治疗具有重要意义。
胆石性胰腺炎术后，应禁食14～20天，在此期间，病人的代谢可增高20%～50%，每天所需热量高达2500 Kcal，甚至更高。因此TPN支持尤为重要。
在肠外营养的基础上加用生长抑素八肽（善得定）能广泛地、全面地抑制胃肠胰系统的外分泌活动。从本组的治疗结果和其他作者的治疗经验来看，善得定在术前扭转胆石性胰腺炎早期危重症状和术后控制胰腺病理变化，促进胰腺炎痊愈，防止并发症的发生等方面起到了极为重要的作用。
参考文献：
[1]何三光主编.中国外科专家经验文集.沈阳：沈阳出版社，1993.665.
[2]周平，刘敦贵，夏穗生.急性重症胰腺炎四联疗法的意义.临床外科杂志，1996，4（4）∶202.
论文作者:李国平
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/17
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