王月兰穆娟娟
新疆哈密红星医院新疆哈密839000
【摘要】目的:评价有限切口动力髋钢板加松质骨螺钉治疗股骨粗隆间骨折病人进行康复训练以提高患肢功能恢复。方法：对我院骨科2010年~2012年收治的68例股骨粗隆间骨折患者采取有限切口动力髋钢板加平行松质骨螺钉内固定治疗，同时进行早期的康复干预［1］，术后严格按照康复计划进行早、中、晚期的功能锻炼。结果：68例患者术后或随访24个月，定期复查X线片示骨折愈合良好，无切口感染，股四头肌肌力明显改善，术后并发症少，最大限度的恢复了患肢的功能。按Harris标准进行评估显示：优49例，良17例，可2例，优良率达971%。结论：股骨粗隆间骨折术后康复训练有助于骨折治疗疗效的提高，减少并发症，使患者早日回归社会。
【关键词】康复训练动力;髋钢板松质骨;螺钉骨折治疗
【中图分类号】R2741【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0240-01
康复训练是康复医学的一个重要手段,是通过康复器械训练这种方法使病人患肢恢复正常的自理功能,用训练的方法改善和提高病人伤肢的功能障碍的康复,达到治疗效果。
1资料与方法
11一般资料:本组68病例选自我院骨科2010至2012收治的住院病人，其中男性47例，女性21例，年龄45—86岁，平均70岁。新鲜骨折50例，陈旧性骨折18例。本组病人入院后3~15d内手术（平均8d），68例患者中伴有其他内科疾病的54例，其中高血压15例，糖尿病20例，慢支合并肺气肿15例，脑血管意外后遗症4例，伤后就诊时间30min~72h不等。按AO分型：A1型25例，A2型40例，A3型3例。
12治疗方法:患者入院后，均予以皮肤牵引或防旋斜制动，常规术前检查合并内科疾病的患者，请相关科室会诊后给予治疗，充分术前评估后手术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆均采取腰麻下或腰硬膜外麻下手术，麻醉满意，取平卧位于牵引架上，固定双下肢，并保持患肢内收，内旋位，同时牵引患肢透视满意，消毒铺巾，取髋外侧切口4~5cm，显露股骨大转子下方，于粗隆下2cm处打入一枚克氏针，透视确定进针位置及前倾角度满意后，钻孔并测量长度，拔出克氏针，并推开骨膜显露骨质，安装动力髋钢板用一枚松质骨螺钉固定骨折断端，同时逐一固定螺钉，透视钢板位置及复位效果良好，仔细冲洗术区，清点纱布、器械无误后，逐层缝合，包扎。术毕安返病区。术后遵医嘱应用抗生素1~3d，积极预防术后并发症。
2康复训练
正确地进行康复训练，不仅能降低并发症的发生率，还能增强肌力，扩大关节活动度，恢复肢体协调性，促进术后患者身心健康，以最大的限度恢复功能，使患者重返社会。［2,3］
21术前康复干预的方法:①疾病观察：加强对患肢肿胀程度、皮温，末梢血运的观察。发现异常及时报告医生处理。②心理护理：骨折病人在入院早期常会出现焦虑、恐惧、躯体移动障碍、自我形象紊乱等各方面的顾虑，医务人员应加强心理护理，鼓励病人积极配合治疗，以取得更好的疗效。③做好基础护理，减少并发症的发生。
2．2术后康复的要点:①密切观察生命体征变化、观察伤口敷料有无渗出、引流液的颜色、量以及性状，防止术后并发症的发生，做好基础护理及心理护理。②康复治疗早期介入。
221术后0~1周:①患者仰卧位，患肢外展30°，待麻醉消退后即可开始活动足趾及踝关节。术后6h可适当将床头摇起(一般＜30°)。②鼓励患者进行股四头肌静力性收缩练习，嘱患者膝伸直或微屈，大腿肌肉绷紧及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能最大力量绷紧肌肉5s再放松为一次，应尽可能多的练习，一般要求大于每日1000次。③术后3d可开始CPM练习，在治疗师指导下完成，每次30min，每日2次（角度在无或微痛情况下逐渐增大）。训练结束后患处冷敷30min，以减轻局部的肿胀。在整个运动过程中治疗师应提醒患者保持髋稍外展位［4］。
222术后2~4周:①继续以上训练并逐渐增大强度与频度。②直抬腿肌力练习，患者仰卧位，尽可能的伸直膝关节，直腿抬起至足跟距离床面15cm处，保持一定的时间或完成动作为一次，力量增强后可在踝关节处加沙袋，为增加阻力，以强化练习，每组10~20次，每日1~2组。此练习主要是加强大腿前侧肌群肌力，锻炼股四头肌，提高髋关节控制能力及稳定性。③俯卧位勾腿练习，患侧大腿不离开床面，用力向后勾起小腿，屈膝，至大腿后侧，感到最用力后，保持一定时间或完成动作为一次。每组10次，4~6组连续练习，组间休息30s。④主动髋关节屈伸练习：坐位，足不离开床面，缓慢、用力，最大限度屈膝屈髋，保持10s后缓慢伸直，每组10~20次，每日2~3组，（在无或微痛及骨折稳定的前提下做此项练习）。⑤抗阻伸膝练习，患者取坐位，屈膝小腿自然下垂于床边，踝关节处加沙袋强化练习，伸展膝关节至最大角度，保持一定的时间或完成动作为一次，每组10次，4~6组连续练习，组间休息30s。
3结果
68例病人术后康复治疗早期介入，均获随访24个月，定期复查X线片示骨折愈合良好，无切口感染，股四头肌肌力明显改善，术后并发症少，患肢功能明显改善，术后临床疗效与功能评定：优49例，良17例，可2例，优良率971%。
4讨论
股骨粗隆间骨折是一种常见损伤［5］，多发生于老年人，并发症多，严重威胁老年人的身体健康和生活质量，是老年人主要的致伤和致死原因之一。微创手术治疗是降低死亡率的有效手段，而康复治疗对于预防呼吸道感染、泌尿系感染、褥疮、肌肉萎缩、关节僵硬、降低DVT等并发症起到了关键作用，同时缩短住院时间、减少住院费用，切实为病人减轻了负担。因此做好粗隆间骨折病人的康复指导至关重要［6］。在康复训练过程中我们根据个体情况，视自身练习后的疲劳程度，疼痛的程度，随时调整练习的强度。循序渐进，逐渐增加练习的次数、组数、时间和强度。恢复期间建议配合口服舒筋活络、活血化瘀、消肿止痛等药物以促进骨细胞的生长,帮助骨痂形成。
参考文献
［1］付江平,安占天,韩金龙.有限切开动力髋钢板加松质骨螺钉治疗股骨粗隆间骨折78例临床观察［J］.新疆医学，2012，12：62
［2］李云,黄妙华,简美英.老年股骨粗隆间骨折内固定术后早期康复护理疗效观察［J］.齐鲁护理杂志，2010,16(14)：1011
［3］付元香.股骨粗隆间骨折患者的护理体会［J］.临床医药实践，2006,15(12)：942
［4］周谋望,陈亚平,葛杰主编.骨关节损伤与疾病康复治疗方案及图解［S］.清华大学出版社，2007，03：5859
［5］董纪远,李国仁,胡勇成等.老年股骨转子间骨折同手术期的治疗分析［J］.中华骨科杂志，2000，20：476
［6］王文慧,杨青,张素华.老年股骨粗隆间骨折术后的康复护理［M］.河北医学,2002,2(8):167168
论文作者:王月兰穆娟娟
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
标签：术后论文; 股骨论文; 患者论文; 并发症论文; 螺钉论文; 病人论文; 钢板论文; 《中医学报》2013年8月第28卷供稿论文;