河北省衡水市第二人民医院妇科 河北衡水 053000
【摘 要】目的：探讨穿刺抽吸注药法治疗前庭大腺囊（脓）肿的临床效果。方法：选择年龄 22-41岁前庭大腺囊（脓）肿患者102例，随机分成观察组和对照组，观察组采用囊（脓）肿穿刺、抽吸、注药治疗方法。与传统手术组相对照，分别记录手术时间，术中出血量，术后恢复时间，术后治愈率，术后对性生活有无影响，术后随访半个月、一个月、半年、一年观察有无复发。结果：102例囊肿患者全部治愈。1个月复查，随访 1 年，均无复发。结论：穿刺抽吸注药法治疗前庭大腺囊肿或脓肿，具有易操作、无创伤、恢复快、复发少、费用低、患者依从性好等优点，值得临床推广应用。
【关键词】前庭大腺；囊肿；脓肿；
【中图分类号】R711.34 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0824-02
前庭大腺囊肿为外阴最常见的囊肿，并且是前庭大腺最多见的病变[1]，笔者采用穿刺抽吸注药法以及常规手术造口术治疗前庭大腺囊（脓）肿，并进行临床观察，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1资料：收集本院2009年7月至2014年11月期间的、年龄25-41岁的、前庭大腺囊（脓）肿患者102例，随机分为对照组（传统造口手术治疗）48人（其中脓肿8人），观察组（局部穿刺、抽吸、注药治疗）54人（其中脓肿10人）。
1.2方法：
两种方法的手术时间均为月经干净后2-7天；术前备皮，清洁外阴；
1.2.1传统造口手术：骶管麻醉成功后，患者取膀胱截石位，碘伏消毒外阴皮肤，选择小阴唇内侧中下方，处女膜外侧的皮肤粘膜交界处，纵形切开，切口尽量靠囊肿下方，切口长度大于囊肿长径的2/3，生理盐水彻底冲洗囊腔后，用4号丝线外翻间断缝合周围皮肤与粘膜，囊腔内放置碘伏纱条引流；术后24小时后取出引流纱条，并用0.5%碘伏液擦洗外阴，每日一次，术后5日拆线。
1.2.2穿刺、抽吸、注药法：选择局部麻醉；患者取膀胱截石位，碘伏消毒外阴皮肤，在小阴唇内侧皮肤于粘膜交界线囊肿（脓肿）较低位置注射1%利多卡因2ml局部浸润麻醉.然后用10ml一次性注射器穿刺囊壁， 抽出全部囊液，保留并固定穿刺针头于囊腔内，另用一注射器按囊肿（脓肿）抽出液体量的一半注入生理盐水，反复冲洗抽吸数次后，囊腔内注入庆大霉素8万U，地塞米松2 mg，2％利多卡因1 ml(三种药物混合液)。注药后局部轻压稍许. 嘱患者休息半小时即可离院。本项研究中44个前庭大腺囊肿患者均为隔天注射1次，（其中38个人注射2次痊愈，6个人注射3次痊愈）。脓肿患者10人，每天注射1次（其中7个人注射3次痊愈，3个人注射4次痊愈），脓肿者配合口服头孢呋辛酯0.5一日2次。
2 疗效观察及结果
2.1观察指标：分别记录手术时间，术中出血量，术后恢复时间，术后治愈率，术后对性生活有无影响，比较两组治疗效果,术后随访半个月、一个月、半年观察有无复发。
2.2治愈标准.穿刺孔无红肿，前庭大腺局部无结节、囊肿或脓肿，无触压痛。
2.3统计学方法：
表1 2组观察指标比较(x±s)
注：*与传统组比较:p<0.05
应用SPSS19.0统计软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。p<0.05为差异有统计学意义。见表1。
两组比较，手术时间、出血量、住院时间、患者的满意度，差异均有统计学意义（p<0.05）。两组102例囊肿患者均治愈，无大出血、血肿、感染等并发症；随访均未影响腺体功能,复发率两组无差异。
3 注意要点：
（1）术前应注意排除其他外阴肿瘤，尤其是发生在前庭大腺的癌（包括前庭大腺鳞状细胞癌、腺样囊状癌、腺癌及神经内分泌癌），然而，发生在Bartholin(巴氏腺)的癌极为罕见 [2]，必要时穿刺活检。（2）术前要常规行阴道分泌物高倍镜检，分泌物异常者给以阴道清洗、上药，治愈后再行操作。（3）穿刺术中，要严格无菌操作，动作轻柔细致，要保持穿刺针头固定不动，尤其在腔内容物被抽空时，只有这样，才能保证治疗成功，且不会损伤囊壁引起出血；（4）囊液抽净后，要反复、彻底的冲洗囊腔，以确保疗效，预防复发。
4 讨论：
4.1疾病特点：
4.1.1发病机制：前庭大腺又称巴氏腺，左右成对，位于阴道口两侧。其导管很细，长约2cm，向前方斜行，开口于阴道前庭处女膜和小阴唇之间的沟内，相当于小阴唇中、下1/3交界处，前庭大腺在性激素刺激下，可分泌清澈或白色的粘液，具有润滑阴道前庭的作用[3]；前庭大腺囊肿系因前庭大腺管开口部阻塞，分泌物集聚于腺腔而形成。前庭大腺管阻塞的原因：①前庭大腺脓肿消退后，腺管阻塞，脓液吸收后由粘液分泌物代替。②先天性腺管狭窄或腺腔内粘液浓稠，分泌物排出不畅，导致囊肿形成。③前庭大腺管损伤，如分娩时会阴与阴道裂伤后瘢痕阻塞腺管口，或会阴后-侧切开术损伤腺管。前庭大腺囊肿可继发感染形成脓肿反复发作[4]。
4.1.2临床特征：前庭大腺囊肿最常见于生育年龄妇女，约占妇科初诊患者的2%[5],常表现为表面光滑的半圆形结节，囊肿直径通常1-4cm，个别可达8-10cm。较小的囊肿可无症状，囊肿较大或反复感染时可不同程度地影响患者生活，甚至给患者带来巨大痛苦。
4.2治疗优势：以往多行前庭大腺囊肿切除术，有关并发症包括：术野蜂窝织炎，腺体切除不全导致的囊肿复发，术中、术后大出血，血肿形成以及疼痛性瘢痕组织形成[5]。传统造口术，需要住院治疗，对患者日常活动及性生活有较大的影响，治疗过程需切开缝合，手术时间相对较长，术后需每天切口换药，创口愈合慢，患者痛苦较大。近年来前庭大腺囊肿的手术方法有多种，囊内液抽吸后注入乙醇或碘酊等方法是通过永久性破坏前庭大腺囊壁上皮组织达到治疗的目的，造成功能破坏，对身体有一定的影响。微波造口术、激光造口术等，虽不易出血， 但脱痂、渗出，恢复较慢，也需引流、换药等。
本研究采用囊肿穿刺抽吸注药的方法，具有如下优点：①无创伤，患者无疼痛、不出血；治疗后恢复快，治愈率高，无复发；②保留了女性完整腺体功能；③对患者日常生活（包括性生活）及工作无影响；④患者无心理负担，依从性好，易于接受，避免了长期的心理痛苦及家庭问题。
该操作简单易学，适用于基层门诊，具有很好的临床应用前景和应用价值，值得基层临床广泛推广和应用。
参考文献：
[1]Stanley J. Robboy，Malcolm C. Anderson，Peter Russell主编；回允中主译. 女性生殖道病理学[M].北京：北京大学医学出版社, 2005.06. 36
[2]（美）克拉姆（Crum，C.P.），（美）李（Lee，K.R.）原著；回允中译. 妇产科诊断病理学[M].北京：北京大学医学出版社, 2007.07. 101
[3]郎景和，张晓东编著. 妇产科临床解剖学[M].济南：山东科学技术出版社, 2010.08.，91
[4]丰有吉著. 妇产科学（八年制）[M].北京：人民卫生出版社, 2010.07.：270
[5]（美）考夫曼等著；吴瑞芳译. 外阴阴道良性疾病 第5版. [M].北京：人民军医出版社, 2010.07，240，243
论文作者:郑凤俊
论文发表刊物:中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/21
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