【摘要】 目的：分析顽固性鼻出血患者用鼻内窥镜辅助方案进行治疗的临床效果。方法：纳入于2008年—2015年期间本院收治确诊顽固性鼻出血患者为研究对象，均用鼻内窥镜下微创填塞方案治疗，随机抽取其中40例并用回顾性归纳方式分析相关临床资料数据。结果：所有患者均顺利完成鼻内窥镜辅助手术治疗，其中37例患者完成一次性治愈占所有患者比例92.5%，其余患者再治疗后痊愈；对其随访期间无发现有复发或者不适症状。结论：顽固性鼻出血患者用鼻内窥镜辅助下微创填塞治疗方案具有定位精准、微创高效以及安全性高等优点，可作为对顽固性鼻出血患者首选治疗方案之一，值得临床重视与推广。
【关键词】 鼻内窥镜；顽固性鼻出血；临床疗效
【中图分类号】R765.23 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）34-0166-02
鼻出血是临床耳鼻咽喉科常见症状，对此类疾病患者主要通过鼻腔止血达到治疗效果，其中患者经过鼻腔填塞1次以上治疗后依然不能有效控制鼻出血症状的为顽固性鼻出血，好发于老年人群体。诱发鼻出血因素多种多样，因此对该病的治疗方案也对应有多种。本文通过自2008年始本院用鼻内窥镜下微创填塞方案治疗的顽固性鼻出血患者资料归纳分析，了解鼻内窥镜在治疗过程中的应用价值。现归纳如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
纳入于2008年—2015年期间本院收治确诊顽固性鼻出血且均用鼻内窥镜下微创填塞方案治疗患者为研究对象并随机抽取40例。患者中有男性29例，女性11例；年龄在18～78岁范围间且经计算可知平均年龄为（61.1±3.2）岁；病程在1h～5d范围间。其中有14例患者合并高血压，6例患者合并糖尿病，3例患者有高血压合并糖尿病。患者均曾接受治疗后依然反复出血，18例患者为左侧出血，22例患者为右侧出血。出血部位包括如下：中鼻道、嗅裂、下鼻道后段，例数分别为21例、10例、9例。
1.2 治疗方法
如患者存在失血性休克症状，先进行休克纠正干预，对合并内科慢性疾病患者先给予对症降压降糖治疗，精神处于紧张状态下患者给予镇静治疗，耐心安抚以争取患者及其家属的配合。
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患者选头低足高仰卧姿势，建立密切心电监护后迅速建立静脉通道，本次治疗仪器产自浙江天送医疗器械股份有限公司，Tian Song鼻窦内窥镜，并用相关配套系统，对面部常规消毒后铺上无菌巾，配制10毫升1%丁卡因+3毫升0.1%肾上腺素药液后将棉片浸润在其中，棉片取出后放置于患者鼻腔内并确认麻醉充分，每间隔5分钟放置1次，共需放置3次。如患者已经用前鼻孔填塞/前后鼻孔填塞干预，先将纱条缓慢抽出，过程中应严禁一次性将全部填塞物抽出以免导致大出血，提高医生辨认出血位置的难度，抽出纱条后用吸引管处理鼻腔内血快并同时进行鼻腔麻醉。逐一将棉片出去后确认出血位置，电凝止血，次数在1～3次间且每次电凝时间不超过1秒，以黏膜发白以及结痂为成功止血标志，封闭出血点。用鼻内窥镜按照一定的顺序再进行检查，检查时注意动作轻柔以防诱发新的创面出血情况，如发现可疑部位，对该部位先用吸引管反复触及诱发出血，后再用电凝止血。完成治疗后对患者创面位置用混有金霉素眼膏的止血海绵压住以达到保护创面效果，术后使用石蜡油滴鼻确保患者鼻腔随时湿润。常规给予抗炎、止血治疗。
1.3 疗效判断
对患者进行平均1个月的随访：期间患者鼻腔再无发生出血，检查后提示鼻腔粘膜光滑且无粘连，为显效判定；随访期间患者鼻腔偶尔有出血症状但无需特殊处理即可止血，鼻腔粘膜检查提示轻度糜烂，为有效判定；患者鼻腔依然有出血且需对症处理才能止血，为无效判定[1]。
2.结果
所有患者均顺利完成鼻内窥镜辅助手术治疗，其中37例患者完成一次性治愈占所有患者比例92.5%，其中判定显效患者20例，有效患者17例，其余患者再治疗后痊愈。
对其随访期间无发现有复发或者不适症状。
3.讨论
当前对顽固性鼻出血治疗措施有多种，常见如鼻腔填塞、血管结扎、烧灼法、低温等离子射频、激光以及微波等，相对于其它治疗促使，鼻腔填塞方案不会造成患者机体承受太大压力，而鼻内窥镜辅助下进行填塞治疗更具备微创高效的优点。以往鼻腔填塞难以在直视条件下进行，大多数依靠术者经验，具有一定的盲目性和风险性，不能准确找到出血部位并有效压迫出血点，患者治疗后复发率高甚至可能出现感染、粘连等并发症，情况严重的会威胁患者生命健康。在鼻内窥镜辅助下术者可明确掌握鼻腔出血所在位置，通过直视进行止血干预，另外治疗过程中能够避免常规治疗中常见通气受阻的情况，因顽固性鼻出血患者大多为中老年人，鼻内窥镜下微创手术对于年老或者身体难以耐受手术的患者有突出价值[2]。
本文通过归纳分析近年本院收治顽固性鼻出血患者相关临床资料，结果提示鼻内窥镜下微创手术对此类患者疗效突出且无需依靠过于先进复杂的设备支持，在基层医院也可以有效推广，具有疗效确切、可靠安全等优点，和当前微创外科提出相关理念相符合，值得临床推广。
【参考文献】
[1]周岚.用鼻内窥镜下电凝术治疗老年顽固性鼻出血的临床疗效探究[J].当代医药论丛，2015(1).
[2]赵高洋.鼻内镜下鼻中隔矫正术治疗老年顽固性鼻出血临床分析[J].中国现代药物应用，2015(7):36-37.
论文作者:周亚北
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第34期
论文发表时间:2018/1/8
标签：患者论文; 顽固性论文; 鼻腔论文; 鼻出血论文; 鼻内窥镜论文; 微创论文; 症状论文; 《医药前沿》2017年12月第34期论文;