（湘西自治州人民医院 湖南湘西 416000）
摘要：目的 探讨甲泼尼龙联合他克莫司治疗老年原发性肾病综合征的临床疗效。方法 选取我院2018年1月至2019年1月期间收治的60例老年原发性肾病综合征患者，按照随机数字表的方法分为观察组（n=30）和对照组（n=30），其中对照组采用环磷酰胺联合甲泼尼龙进行治疗，观察组患者则实施甲泼尼龙联合他克莫司进行治疗，分别对两组患者的临床疗效和药物不良反应进行比较。结果 经比较，观察组的临床总有效率为93.33%，对照组的临床总有效率为76.67%，组间差异有统计学意义（P<0.05）；另外，观察组患者的药物不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 甲泼尼龙联合他克莫司治疗老年原发性肾病综合征的临床疗效确切，且具有一定的安全性，因而具备推广优势。
关键词：甲泼尼龙；他克莫司；原发性肾病综合征；临床疗效
肾病综合征是多种病因和多种病理类型引起的肾小球疾病中的一组临床综合征。典型临床表现为大量尿蛋白、低蛋白血症、水肿或伴有高脂血症，该综合征具有病情缠绵、迁延不愈、反复发作的特点[1]。近年来，肾病综合征在我国的发病率呈现日趋增长之势，给不少的患者及其家庭均造成了严重的影响。针对此类疾病的治疗方式，临床认为激素类药物可以在一定程度上发挥出改善临床症状之效用，但是药品不良反应及减量或停药所带来的症状反跳仍然是尚待攻克的难点和重点之一。他克莫司是一种从链霉素发酵产物中分理出大环内酯类抗菌药物，是一种强效的新型免疫剂。目前，临床关于该药物的研究主要集中于单药治疗，相对缺乏联合甲泼尼龙的应用治疗。基于此，本研究通过对收治的原发性肾病综合征患者分别实施了不同药物治疗，拟为患者的治疗提供参考。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取我院2018年1月至2019年1月期间收治的60例老年原发性肾病综合征患者，纳入标准；（1）所有患者均经相关诊断确诊为原发性肾病综合征；（2）所有患者均无合并其他严重器官功能损害（肺、神经和血液系统等）；（3）结缔组织、免疫球蛋白和糖代谢检测均显示无显著异常。同时排除伴急性肾炎、自身免疫性疾病者等。将符合上述标准者按照随机的方法分为观察组和对照组，各30例，其中观察组包括男性14例，女性16例，平均年龄为（72.39±4.10）岁，平均病程为（10.58±3.94）月；对照组包括男性17例，女性13例，平均年龄为（69.40±3.99）岁，平均病程为（9.40±3.70）月。经比较，两组患者配对因素差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 两组均予实施甲泼尼龙（天津天药药业股份有限公司，规格4mg）进行治疗，剂量为1mg/（kg?d），连续治疗4周，再根据患者病情情况进行减量。对照组联合采用环磷酰胺（江苏恒瑞医药股份有限公司，规格0.2g），剂量0.5g/m2，但控制在9g内，每周1次，观察组患者则联合实施他克莫司（杭州中美华东制药有限公司生产，规格1mg）进行治疗，诱导期初始剂量4mg/d，每天分2次服用，连续治疗4周，患者机体血谷浓度保持在2~5ng/ml，均治疗6个月。
1.3观察指标 分别对两组患者的临床疗效和药物不良反应进行比较。
1.4统计学方法 采用SPSS20.0软件进行数据统计分析，计量资料以x±s表示，组间差异采取t检验，计数资料数据采取?2值检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的临床疗效比较 经比较，观察组的临床总有效率为93.33%，对照组的临床总有效率为76.67%，组间差异有统计学意义（P<0.05）；见表1
表1 两组患者的临床疗效比较
2.2两组患者的不良反应比较 观察组患者的药物不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；见表2
表2 两组患者的不良反应比较
3.讨论
原发性肾病综合征是一组以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及程度不一水肿为临床表现的病症，该病主要是因为肾小球滤过膜通透性增加，大量血浆蛋白丢失所致。值得注意的是，因肾病综合征患者长期大剂量接受激素和免疫制剂治疗，极有可能致使患者出现严重感染、急性肾功能衰竭和血栓栓塞等并发症，给患者的生活质量造成了严重的影响。故而对于老年原发性肾病综合征患者而言，寻找一种安全有效的治疗方案具有重要意义[2]。
本研究通过对收治的老年原发性肾病综合征患者分别实施了不同的药物方案进行治疗，其中采用的甲泼尼龙是治疗肾炎的常用药物，其可以直接作用于G0期细胞及T淋巴细胞，抑制炎症介质及有害抗体的形成，进而发挥出改善肾病综合征的症状，保护肾功能。他克莫司是一种T淋巴细胞活化抑制剂，其作用机制是与FK结合蛋白结合成复合物，抑制磷脂酶-钙调神经磷脂酶的活性，抑制转录因子NF-AT进入细胞核内，抑制炎症细胞椅子的表达，阻止肥大细胞和嗜碱性细胞释放组胺[3]。本研究的结果显示，实施甲泼尼龙联合他克莫司治疗的观察组在临床疗效方面明显优于对照组，这说明了甲泼尼龙联合他克莫司的治疗效果确切，有助于改善患者的临床症状。药物安全性亦是肾病综合征治疗考虑的重要内容之一，选取毒副作用低的治疗方式有助于保证治疗的顺利开展，还可以提高患者的预后。本研究的结果还显示了，观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组，结果提示，在不排除甲泼尼龙产生不良反应的前提下，他克莫司的安全性更优于环磷酰胺。但他克莫司的局限性在于其治疗时所需检查血药浓度较麻烦，且治疗成本相对更大，故建议具有经济基础的患者使用。
综上所述，甲泼尼龙联合他克莫司治疗老年原发性肾病综合征的临床疗效确切，且具有一定的安全性，因而具备推广优势。
参考文献
[1] 张月娇，孙珉丹.老年原发性肾病综合征的病理表现特点[J].中国实验诊断学，2017，21（2）：244-246.
[2] 李蓓.五苓散联合甲泼尼龙治疗肾病综合征42例[J].陕西中医药大学学报，2018，41（2）：107-108.
[3] 沈慕群.他克莫司治疗原发性肾病综合征的效果分析[J].中国实用医药，2018，v.13（14）：135-137.
论文作者:向芳
论文发表刊物:《航空军医》2019年2期
论文发表时间:2019/5/14
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