（宝鸡市第二人民医院 陕西 宝鸡 721000）
【摘要】 目的：探讨舒适护理在剖宫产产妇母乳喂养中的作用。方法：选取2012年3月至2013年2月在我院剖宫产的产妇作为研究对象，共120例，采用随机数字法分为对照组、观察组，各60例。对照组进行常规护理，观察组根据马斯洛需要层次理论，采取舒适护理措施。观察并比较两组产妇产后母乳喂养情况，SAS评分和舒适状况评分。结果：观察组产后2d和3d母乳喂养比例显著高于对照组，观察组产后2d和3d产妇泌乳量明显优于对照组，干预后观察组SAS评分明显低于对照组(43.78±5.45 vs. 58.74±5.12分)，干预后观察组舒适度评分明显高于对照组(93.35±5.23vs.73.23±5.45分)，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：舒适护理能明显提高剖宫产产妇第2、3天泌乳量和母乳喂养成功率，同时也能缓解产妇焦虑，提高产妇舒适度，值得临床上推广应用。
【关键词】 舒适护理；剖宫产术；母乳喂养
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）21-0324-03
舒适护理，是一种追求整体的护理模式，具有创造性，高效性，能够明显改善患者的生理、心理和社会健康[1]。母乳是目前公认的最优的婴儿食品，富含多种生长发育所必需的物质，是婴儿最重要的营养来源[2]。然而，剖宫产的产妇由于术后疼痛，体位不便，特别是在产后一周内，无法舒适地进行母乳喂养，使得早期母乳喂养的质量下降，这对产妇和婴儿都是非常不利的[3]。因此，本研究对剖宫产产妇采用舒适护理进行干预，旨在探讨舒适护理在剖宫产产妇母乳喂养中的作用。
1.对象和方法
1.1 研究对象
选取2012年3月～2013年2月在我院剖宫产的产妇作为研究对象，共120例，采用数字法分为对照组、观察组，各60例。两组产妇年龄22～31岁，平均(29.2±2.32)岁，孕周36～40周，平均(38.8±1.56)周；无母乳喂养禁忌症，无产科合并征；均采用硬膜外麻醉；均给予药物止痛；新生儿Apgar评分良好，体重正常；两组产妇平均年龄、孕周、用药及新生儿情况等无统计学差异。
1.2 干预方法
观察组根据马斯洛需要层次理论，采取舒适护理措施。主要包括：(1)满足生理需求，如温度、休息、饮食、代谢、祛除疼痛、舒适体位训练等；(2)满足心理需求，如安全需要、尊重需要、爱的需要。关心产妇，倾听其诉说，给予安慰和支持，避免紧张，鼓励调整心态；主动沟通，体贴家属，鼓励家属陪伴，情感支持，安排探望；热情接待，保护隐私，尊重产妇；让新生儿与产妇亲密接触，告知性别，出生时间，鼓励尽早下床，注意保暖和体力恢复。对照组进行常规护理。
1.3 评估方法
1.3.1 一般情况调查表
调查孕妇的一般情况包括年龄、孕周、营养情况、母乳喂养禁忌、术中出血量、止痛药的使用、新生儿体重、Apgar评分等。
1.3.2 观察母乳喂养情况
在产后1、2、3天记录产妇的泌乳量，分3级：少、足、多。泌乳量需要添加配方奶粉才能满足新生儿需求为泌乳量少；泌乳量可以满足新生儿需求，每日喂奶≥8次为量足；泌乳量大于新生儿需求，喂奶后乳房无法排空为量多。母乳喂养成功的标准：喂奶后新生儿能安静睡眠2h以上，且大小便无异常。
1.3.3 SAS评分
分别在干预前和干预后采用焦虑自评量表(SAS)对孕妇进行焦虑程度评估。标准分＞50分为阳性，其中≥70分为重度焦虑。(标准分=量表总分×1.25)
1.3.4 简化舒适状况量表
分别在干预前和干预后采用简化舒适状况量表对孕妇进行舒适状况评估。量表总分＜60分：舒适度低；60～90分：舒适度中等；＞90分：舒适度高。
1.4 统计学分析
采用SPSS 18.0软件进行数据分析，定量数据用平均值±标准差表示，用t检验比较；定性资料用率表示，用χ2检验比较，定义P<0.05为有统计学差异。
2.结果
2.1 两组产妇产后纯母乳喂养时间比较
两组产妇产后1d纯母乳喂养情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组产后2d和3d母乳喂养比例显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。此外，随着时间变化，两组母乳喂养均呈增长趋势，详见表1。
表1 两组产妇产后纯母乳喂养时间比较(n)
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3.讨论
舒适护理是一套追求整体护理目标的护理模式，具有人性化和个性化[4]。这种模式目前在许多国家已经普遍运用，如美国、英国、中国台湾等[5]。舒适护理强调的是整体化的护理策略，同时又针对个体采取具体合适的措施，这种联合整体和个体的模式效率极高，能显著改善患者的生理、心理和社会健康，提高患者的住院舒适度，并缓解或消除患者紧张焦虑的情绪[6]。
母乳喂养的重要性毋庸置疑，母乳是目前公认的最合适、效果最佳的婴儿食品，其中富含多种生长发育所必需且无法人工合成的生命物质，是婴幼儿最重要、最不可缺少的营养来源[7]。然而，剖宫产的产妇由于术后疼痛，体位不便，特别是在产后一周内，无法舒适地、顺利地进行母乳喂养，使得早期母乳喂养的质量下降，这对产妇的心理和婴儿的生长发育都是非常不利的。因此，本研究旨在探讨舒适护理在剖宫产产妇母乳喂养中的作用。
本研究发现，观察组产后2d和3d产妇泌乳量和母乳喂养成功比例显著高于对照组，说明舒适护理可以明显改善剖宫产产妇产后的泌乳质量，包括泌乳量和母乳喂养成功率。这可能与以下原因有关，观察组产妇翻身较早，取半侧卧位，缩短了腰背部受压时间，肌肉得以放松，静脉回流增加，缓解了切口疼痛，增加了舒适感[8]。同时，肠蠕动得以尽早恢复，使产妇能尽早进食，乳汁分泌增加，增加了产妇的信心，提高了母乳喂养的成功率和泌乳量[9]。此外，有研究显示，婴儿吸吮乳头可促进产妇分泌血清泌乳素，使首次泌乳提前[10]。产前体位训练可以使产妇做好成功吸吮的准备，增加了操作经验，为首次哺乳成功打下坚实基础[11]。
本研究发现，舒适护理干预后观察组SAS评分明显低于对照组，舒适度评分明显高于对照组，说明舒适护理可以显著缓解产妇的紧张焦虑状态，提高产妇的整体舒适度。剖宫术作为直接的应激源，很容易使产妇产生焦虑情绪[12]。而开展心理舒适护理，陪伴在产妇身边，增强了沟通与交流。通过主动参与分娩过程，产妇由被动接受转变为主动参与和配合，从而提高了安全感、归属感和被尊重感，提高了心理舒适水平，缓解了焦虑状态[13]。舒适护理符合整体护理的思路，完善了常规护理的不足，在整体护理中强调舒适的效果，目标更明确，操作性更强，效率性更高，能够为患者带来更优质的疗效[14-15]。
综上所述，舒适护理能明显提高剖宫产产妇第2、3天泌乳量和母乳喂养成功率，同时也能有效缓解产妇焦虑，提高产妇整体舒适度，值得临床上推广应用。
【参考文献】
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论文作者:刘小菲
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第21期
论文发表时间:2016/8/3
标签：产妇论文; 舒适论文; 产后论文; 新生儿论文; 对照组论文; 泌乳论文; 焦虑论文; 《医药前沿》2016年7月第21期论文;