（上海市浦东新区医疗急救中心 上海 201206）
【摘要】 目的：分析如何降低院前急救回车率。方法：通过2008年至2015年期间急救回车率、每万人口救护车配置数，分析如何降低急救回车率。结果：浦东新区2008年至2015年8年期间院前急救回车率分别为5.7%、5.6%、4.3%、5.8%、3.3%、2.0%、1.6%、2.4%。前四年的急救回车率较高，后四年的急救回车率下降明显。每万人口救护车配置数量逐年略有改善但仍低于卫生部及上海市的相关标准。结论：降低院前急救回车率不仅要基础设施配置到位，更要加强对救护车辆与驾驶员的管理，确保调度派车的科学性，根据实际情况动态调整急救资源的配置。
【关键词】 降低；急救回车率；建议
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）20-0382-02
“回车率”是指有诊未出的一种特殊情况，是暂时无法及时派出急救人员、需要呼救者等待或另择就诊办法的现象[1]。按字面理解其含义就是因无车调派而回绝了患者的出诊要求，这种现象从总体上讲在一些地区的急救医疗机构不同程度的存在。有的地方“回车率”一度高达6%[2]。现对上海市浦东新区医疗急救中心2008年至2015年急救回车率分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
浦东新区2008年至2015年8年期间的出车总数、急救回车数来自于浦东新区医疗急救中心信息管理数据库；救护车配置数量来自于日常工作登记资料。浦东新区常住人口数来自于新区政府办公室。
1.2 评价标准
卫生部《医疗机构基本标准》（卫医发[1994]30号）和《急救中心建设标准》（卫办规财发[2008]122号）规定常住人口每万人拥有救护车辆≥0.2辆；上海市卫生发展“十一五”规划及上海市卫生改革与发展“十二五”规划规定常住人口每万人拥有救护车辆≥0.25辆；卫生部《突发公共卫生事件医疗救治体系建设规划》规定回车率小于3%。
1.3 研究方法
通过2008年至2015年期间急救回车率、每万人口救护车配置数，结合实际情况，参照评价标准，分析如何降低急救回车率。
2.结果
2.1 急救回车率情况
浦东新区2008年至2015年8年期间因无车调派而回绝出诊需求的车次分别为2824次、3046次、3392次、4812次、3114次、2165次、1843次、2895次，院前急救回车率分别为5.7%、5.6%、4.3%、5.8%、3.3%、2.0%、1.6%、2.4%。前四年的急救回车率明显高于卫生部《突发公共卫生事件医疗救治体系建设规划》小于3%的规定。后四年的急救回车率下降明显。详见表。
2.2 每万人口救护车配置数量
浦东新区2008年至2015年8年期每万人救护车配置数量分别为0.11、0.11、0.17、0.17、0.17、0.21、0.19、0.19。配置数量低于卫生部《医疗机构基本标准》（卫医发[1994]30号）和《急救中心建设标准》（卫办规财发[2008]122号）常住人口每万人拥有救护车辆≥0.2辆的规定；更低于上海市卫生发展“十一五”规划及上海市卫生改革与发展“十二五”规划中常住人口每万人拥有救护车辆≥0.25辆的规定；详见表。
回车率：指因无车调派而回绝了对方的出诊要求的车数占出车总数的比例。
3.讨论
在急救回车率方面，对患者而言就是急救需求得不到满足，很有可能造成极为严重的后果。2008年至2011年期间浦东新区院前急救回车率在5.4%左右，高于卫生部《突发公共卫生事件医疗救治体系建设规划》小于3%的规定，也高于全市2%的平均水平。“回车率”的存在看似是一个基础设施的配置问题，实际上是一个如何充分利用资源的管理问题[3]。通过努力，2012年至2015年期间的回车率明显下降，对于如何降低急救回车率，建议如下：
3.1 配置达标
近年来政府行政部门加大了对院前急救资源的投入，但上海浦东地区的常住人口也日益增加，老龄化程度逐年加剧，每年的出车总量以6%～10%的幅度递增。由表1可看出，浦东新区救护车数量的配置虽有所增加但一直未达到卫生部及上海市关于每万人口救护车配置数量的规定。而且所有车辆中综合性能较好的约占72%左右，这对本身就配置不足的现状可谓是雪上加霜。另外，在配置结构及综合性能质量上也存在明显不足，浦东新区医疗急救中心未配置负压型救护车如果遇到强传染性疾病，将大大增加职业风险。监护型救护车仍然要执行一定数量的转院、出院及简单送院等非急救任务，存在着急救资源浪费的现象。因此，配置救护车既要从数量上达标，又要从质量上考虑，选择综合性能较好的车辆，同时普通型、监护型、负压型配置比例要适当。只有配置达标，才能减少急救回车数量。
3.2 管理到位
首先是加强车辆的管理。无论救护车的配置数量标准是否达到要求都要对车管工作进行全方位的管理，包括车辆状态、值休状态、调配状态、运行状态等。越是配置数量达不到要求，越要加强管理，通过管理来提高车辆的完好率、出勤率和使用率，以满足出诊工作的实际需要[4]。其次是加强驾驶员的管理。浦东新区医疗急救中心在每万人口救护车配置数量低于卫生部及上海市相关标准的情况下，近四年的回车率明显下降，主要与监管体系的建立、定期的培训与考核、奖罚制度的完善密切相关。通过绩效管理，奖勤罚懒，使得每位驾驶员都高效率地出好每一车。再次是合理配置急救资源。根据患者年龄结构、病种排序、疾病高发季节、时间段与地域等，了解患者急救需求的变化规律，对急救物资进行动态调整，科学合理地配置急救资源[5]。只有使院前急救资源的利用达到最大效益，才能有效的控制急救回车数量。
3.3 调度科学
无论救护车的配置数量标准是否达到要求，科学合理的调度是确保系统和网络正常运行的关键所在。首先在呼救高峰时段对“120”指挥调度员采取实行灵活的弹性排班，在呼救繁忙时增加调度员，开通备用接警席位，保障通讯畅通和呼救应答及时[6]。其次是加强调度员的技能培训。调度员必须对地理信息、道路状况、医疗资源、体系运行等了如指掌。对无车调派的出诊呼救做好解释和指导，对于病情特别危重的呼救应采取特殊处理方式优先安排救护车辆。既要把握调度工作的原则，又要灵活机动地处理问题。再次是管理者应切实加强指挥调度质量控制，保证信息的接受传递准确、快速，指挥调度、信息反馈正确及时，不断提高指挥调度质量，减少急救回车数量。
表 2011年至2015年急救回车情况
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【参考文献】
[1]蔚百彦．实用院前急救学[M].第2版．西安:西安交通大学出版社,2012,16-19.
[2]武秀昆.院前急救中常见的医疗纠纷因素分析与对策处理[J].中国急救医学,2007,27(5):468-471.
[3]武秀昆.非正常院外呼救的原因分析与对策处理[J].中国急救医学,2006,26(1):46-47.
[4]武秀昆.“回车率”及其有关问题[J].中国急救医学,2008,28(9):843-844.
[5]杜敏,倪燕青,杨静红等.上海市浦东新区院前急救资源配置存在问题与对策[J].中国卫生资源,2013,16(3):190-192.
[6]张军,宋小玲,黄先玉.院前急救指挥调度信息分析[J].岭南急诊医学杂志,2008,13(2):123-124.
论文作者:杜敏
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第20期
论文发表时间:2016/7/29
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