葛玉花
（青海省第三人民医院 青海西宁 810007）
【摘要】目的：总结分析精神科男病区约束保护患者便秘原因，并探讨护理对策。方法：研究对象为我院2017年2月—2018年2月收治的282例精神科男患，回顾分析所有患者病历资料，总结约束保护期产生便秘的原因，及相应的护理措施。结果：造成便秘的因素较为复杂，但是经过针对性护理，患者便秘情况得以改善。结论：对精神科男病区约束保护患者进行便秘因素评估，配合针对性护理，能够减少便秘的发生。
【关键词】精神科男病区；约束保护患者；便秘原因；护理对策
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）20-0209-01
精神科收治的患者一般存在妄想、幻听、暴躁、认知功能障碍等表现，但也有部分患者存在攻击性行为、自残行为、逃走行为、行为异常等，尤其是男性患者一般体格较强壮，护理人员很难控制其行为，因此约束是精神科常用的保护方式，而且在男性患者中常常使用四肢约束，便秘也就成为约束保护患者最为多见的不良症状[1]。为了患者的健康，需要明确导致便秘的原因，进行针对性护理，从而降低约束保护患者的便秘发生率，为此我院开展了本次调查研究，现做如下报道。
1.资料和方法
1.1 一般资料
本次研究对象筛选自我院2017年2月—2018年2月接诊的282例精神科男性患者，所有患者都需要约束保护，其中35例发生不同程度便秘。最小年龄18岁，最大年龄51岁，平均年龄（32.4±1.7）岁，其中便秘重度者17例，中度者8例，轻度者10例。
1.2 方法
通过对282份病历资料查阅、总结，并利用统计学软件处理，分析约束保护前后便秘发生情况及发生原因。
1.3 观察指标
便秘的判定是根据国际统一标准，并根据便秘的严重程度分为三个级别：重度：便秘症状较为严重，无法自行排便需人工辅助，生活受到影响；中度：存在便秘症状，排便困难但可自行排出，生活影响较小；轻度：便秘症状较轻，排便次数少、便意少，生活不受影响。
1.4 统计学分析
本次调查研究中的所有数据处理均是使用SPSS21.0软件，计量资料使用均值±平方差（x-±s）表示，使用t检验，率（%）表示计数资料，使用χ²检验。
2.结果
经过调查分析282例患者中有35例有便秘情况，占比12.41%。主要原因包括：心理因素、排便环境改变、疾病因素、药物因素、饮食结构。见表。
3.讨论
精神科男性患者行为上的约束保护，会影响心理和生理的健康。长时间、多次数的约束保护后，便秘就成为了难以控制的不良症状，如果不能及时的采取有效措施，容易发生肠梗阻、结肠粪性穿孔、全身中毒等，严重发展还有死亡危险。为了预防和缓解便秘，需要在临床中加强针对性护理，但前提是明确造成便秘的具体因素。
3.1 便秘原因分析
本次调查研究结果表明，精神科男病区约束保护患者引发便秘，心理因素占比37.14%、排便环境改变占比25.71%、疾病因素占比22.86%、药物因素占比17.14%、饮食结构占比8.57%。具体因素分析为：其一，心理因素。患者被约束后会有反抗、焦虑、紧张等情绪，造成神经调节功能障碍，而肠道的动力受到大脑神经的控制，因此影响了自主神经对大肠的应激反应，从而造成便秘；其二，排便环境改变。约束保护后患者需要在病床上排便，很多患者不习惯这种卧位排便方式，在有便意时刻意忍住，久而久之大便蓄积于肠道；其三，疾病因素。很多患者的精神和行为不受控制，存在拒绝进食、进水的行为，胃肠中食物量较少，胃肠道功能慢慢减退，最终影响排便；其四，药物因素。精神科患者都需要服用抗焦虑、抗抑郁、抗躁狂、抗精神病等药物，这些药物不仅会影响中枢神经，还会产生抗胆碱能效果，降低肠道功能，致使便秘产生[2]；其五，饮食结构。患者约束保护后运动量减少，同时大量补充营养物质，造成体重超标，脂肪影响了肠道蠕动，从而引发便秘。
3.2 便秘患者的护理对策
首先，心理护理。向患者及家属说明约束保护的目的，告知患者约束是暂时性的，与患者沟通中倾注爱心与耐心，对患者提出的合理要求予以满足，从而消除患者猜疑、敌对等不安情绪，让患者在约束保护期保持平和的心态；其次，指导排便。指导患者正确的卧位排便方法，并用遮挡帘做好保护工作，让患者排便更为轻松自在，如果情况允许还可以解开约束带让患者下床排便；再次，关注病情。密切关注患者的排便情况，记录排便次数、排便量、排便状态、粪便性质等，发生便秘及时告知医生予以相应处理；然后，饮食调节。对约束保护的患者制定合理的饮食方案，多补充膳食纤维丰富的水果、蔬菜、粗粮等，避免食用辛辣、刺激的食物，每天清晨服用蜂蜜水或温开水，以加速肠道蠕动。对于拒绝进食的患者，进行劝阻或喂食，必要时可以插胃管灌注流质食物、水分、营养素等[3]；最后，适当运动。白天可以适当给予患者自由时间，让患者做适量的运动，并指导患者进行排便练习。同时还可以帮助患者顺时针按摩腹部，刺激肠道蠕动。还要让患者养成固定的排便时间，最好在每天早饭后20min左右；此外，还要合理用药和使用约束带，如果患者便秘情况较为严重，可以遵医嘱给予适当的通便药物或进行灌肠。如果患者行为较为稳定，减少约束次数和约束部位，缩短约束时间，预防患者发生便秘。
综上所述，对精神科男病区约束保护患者进行便秘因素评估，配合针对性护理，能够减少便秘的发生。
【参考文献】
[1]彭曦,全映波,邓静.精神科护理保护性约束的重要性和护理措施[J].中国社区医师,2016,32(19):139-139.
[2]丁艳英.精神科患者医学保护性约束的相关因素及临床护理对策分析[J].中国医药指南,2017,15(31):229-229.
[3]张世星.精神分裂症患者发生便秘的原因分析及护理[J].基层医学论坛,2017,21(33):4637-4639.
论文作者:葛玉花
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/8
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