中山大学孙逸仙纪念医院，重症医学科一区 广东 广州 510120
【摘要】目的：探讨两种口腔护理液对ICU经口气管插管的患者进行口腔护理的临床效果，为预防患者口腔感染和提高其生活质量提供有效依据。方法：采用随机分组原则，将在我院ICU经口气管插管的80例患者分为实验组40例和对照组40例。实验组采用新唑漱口液进行口腔护理，对照组采用传统生理盐水进行口腔护理，两组均采用抽吸式牙刷进行口腔护理，每天4次，连续14天，每天评价并记录口腔黏膜情况，观察并比较2组患者口腔黏膜情况。结果：2种口腔护理液对ICU经口气管插管患者的口腔清洁度均有一定程度的提高，但实验组的口腔溃疡发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：新唑漱口液对预防口腔溃疡有较好的护理效果。
【关键词】经口气管插管；口腔溃疡；漱口液；预防效果
危重患者由于病情需要，大多数停留经口气管插管并行机械通气治疗，病情危重，加之各类抗生素的应用导致菌群失调，助长了口腔细菌的异常繁殖[1]。同时ICU患者自身免疫力低下，机体自身菌群失调，患者肺部感染等病情的发展、呼吸机的使用、咳嗽无力、痰液及口腔分泌物的增多等情况，使其增加口腔感染的机会。另外，停留经口气管插管的患者不能经口进食，吞咽、咀嚼功能减弱或受限制，局部黏膜抵抗力减弱，口腔的自净作用减弱，会使口腔内有大量细菌繁殖。同时经口气管插管的放置加大了口腔护理的难度，从而增加发生口腔溃疡的机率，影响后续治疗效果。因此，积极预防经口气管插管患者口腔溃疡的发生是ICU患者辅助治疗的重要组成部分。我科采用2种口腔护理液预防口腔溃疡的发生，现将使用效果作如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2019年4月至2019年9月我科危重患者80例，均为昏迷及经口气管插管患者，排除插管时已有口腔疾患、口腔手术、感染性疾病、凝血功能障碍患者。随机分为实验组40例，对照组40例，两组患者在年龄、性别、意识状态、插管时间等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 干预方法
对照组采用传统生理盐水及抽吸式牙刷进行口腔护理，每天4次，连续14天。实验组采用新唑漱口液及抽吸式牙刷进行口腔护理，每天4次，连续14天。口腔护理时均由抽吸式牙刷口腔护理考核通过的护理人员进行，方法一致，并按常规均更换咬口垫及固定气管插管的边带，两组固定方法统一。
1.2.2 观察指标
连续进行14天，观察两组患者口腔黏膜有无发生溃疡。
1.2.3 统计方法
采用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料用率和构成比表示，采用x2检验进行比较，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
口腔护理是基础护理技术操作中的重要项目之一，口腔护理可以保持患者口腔清洁，口气清新，预防口腔患疾和增加患者舒适度的护理措施之一。在ICU危重患者行机械通气治疗时，经口气管插管或多或少会影响患者气道的防御完整性，呼吸道粘膜纤毛运动减弱，给细菌提供了进入下呼吸道的机会。再者，呼吸机管路中的污染凝集物，如患者的痰液、冷凝水，可向下反流至病人的气道，定植在气管和支气管内，另外，来自口咽部上呼吸道、医护人员的双手或其他来源的病原菌可以绕过鼻咽喉部的滤过结构和会厌的屏障结构直接进入下呼吸道，寄生后可引起呼吸机相关性肺炎。有研究报道表明，VAP的发病率为9%~69%，病死率为24%~76%，VAP的相关病死率为30%~50%[2,3]。国内报告VAP发病率约为60%，病死率为32.0%~39.1%[4]。因此，预防VAP的发生在ICU治疗中十分重要，而有效的口腔护理成为了预防VAP发生的重要途径之一。选择合适患者的口腔护理能使口腔内的常居菌降至最低限度，并防止口腔黏膜干燥，提高口腔防御能力及自净能力。有研究表明，进行口腔护理的病人比未实施口腔护理的病人发生VAP的机率明显降低[5]。选择效果良好的口腔护理液及正确的口腔护理方法显得十分重要。
目前国内较常使用生理盐水进行口腔护理，生理盐水价格便宜，在较多护理操作中被广泛应用，但生理盐水的杀菌抗菌效果差，对预防口腔溃疡的效果不佳。使用生理盐水进行口腔护理后，生理盐水的水分蒸发，会成为高渗溶液粘附沉积在口腔黏膜容易导致口腔黏膜出血。新唑漱口液的主要成分为甲硝唑，甲硝唑对大多数厌氧菌具有强大抗菌作用，抗菌谱包括脆弱拟杆菌和其他拟杆菌属、梭形杆菌、产气梭状芽孢杆菌、真杆菌、韦容球菌、消化球菌和消化链球菌等。其杀菌浓度稍高于抑菌浓度。甲硝唑能作用于厌氧菌的DNA代谢过程，促使细菌死亡[6]。新唑漱口液为无色的澄清液体，无泡沫，味苦带微甜，有特殊香气，用于牙龈炎，牙周炎等口腔炎症的辅助治疗，并能消除口腔异味。
本研究结果显示，实验组口腔溃疡的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明使用新唑漱口液对ICU经口气管插管的危重患者进行口腔护理，可以减少口腔内的细菌，预防或减少VAP的发生。
4 结论
经口气管插管在ICU被广泛应用，是治疗危重病人的有效措施。在ICU患者的治疗中除了临床常规治疗外，做好口腔护理极为重要。对经口气管插管病人使用新唑漱口液进行口腔护理，能减少口腔溃疡的发生，从而能减少或预防VAP的发生。护理人员应对经口气管插管患者口腔护理的有效性提高重视，减少医院感染的发生。
参考文献
[1]曾艳.经口气管插管患者的口腔护理进展[J].临床护理杂志,2010,9(1):58-60.
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[3]尺爱珍,严诩.0.5%聚维酮碘用于口腔清洗消毒的效果评价[J].中华护理杂志,2010,36(2):137-138.
[4]杨志刚,巩勇,周满红.”集束化处理”预防重型颅脑外伤呼吸机相关性肺炎的临床研究[J].重庆医学,2012,41(9)”856-858.
[5]陈蕾,庄鹏,姚莉英.呼吸机相关性肺炎的护理干预体会[J].海南医学,2010,21(10):135-136.
[6]白碧荣,黄萍,龙兴敏.口腔护理的临床研究进展[J].护士进修杂志,2003,20(3):43.
论文作者:1李慧玲 2冯间清
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第16期
论文发表时间:2019/10/28
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