（甘肃省临泽县人民医院普外科 甘肃 临泽 734200）
【摘要】目的：探讨吸烟对腹股沟疝的发生及治疗的影响。方法：回顾性分析甘肃省临泽县人民医院2014年1月至2015年3月期间收治了122例男性腹股沟疝经手术治疗的患者的临床资料，通过手术过程中采用临床解剖对照和病理分析的方法来分析吸烟与腹股沟疝的关系。结果：术中发现腹外斜肌腱膜不同程度缺损薄弱20例（16%），腹横筋膜不同程度缺损薄弱有25例（20%），腹外斜肌腱膜及腹横筋膜均不同程度缺损薄弱11例（9%），腹横筋膜完全缺损者7例（5%），两者完全缺损者5例（4%），有吸烟史病例102例（81%），在发生缺损、薄弱的病例中，有吸烟史40例，占88%。结论：吸烟是致腹股沟疝发生及复发的因素中非常值得重视的因素，它打破胶原的代谢平衡，诱发胶原代谢紊乱，而胶原是腹外斜肌腱膜和腹横筋膜的重要组成部分，胶原代谢紊乱直接或间接影响腹股沟疝的发生和治疗。
【关键词】吸烟；腹股沟疝；胶原
【中图分类号】R656.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）18-0126-01
腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的薄弱区或缺损向体表突出所形成的，俗称“疝气”，是普外科常见疾病之一，其发病原因一直备受关注争议，目前主要分为先天性和后天性因素。本研究通过回顾性分析甘肃省临泽县人民医院2014年1月至2015年3月期间收治了122例男性腹股沟疝经手术治疗的患者的临床资料，来分析吸烟与腹股沟疝的关系。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组224例为2013年1月-2015年3月期间收治的男性腹股沟斜疝患者，年龄在18～75岁之间，上述病例均根据其临床症状、体征、腹股沟区B超检查及术中解剖辨认疝囊与腹壁下血管的关系确诊，个体营养状况良好，详细询问个人史，大部分有不同程度吸烟史，最多者每日吸烟量大于30根。
1.2 治疗
本组224例患者均采用手术治疗方法，其中206例采用补片无张力疝修补术（93%），18例采用传统组织对组织缝合修补法（6%）。在手术过程中，对缺损薄弱的患者，除年轻未婚未育或已婚对生育有要求者，均建议行补片无张力疝修补术。用传统组织对组织缝合修补，因存在张力，加之患者腹股沟区腱膜较正常薄弱，有可能出现术后撕裂而导致疝复发。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在行无张力疝修补术时，适当的修补薄弱缺损部位后再用补片修补，降低复发的风险，不过因为不是完全无张力情况下，术后患者可能出现术区疼痛。
2.结果
在上述病例手术治疗的过程中，发现腹外斜肌腱膜不同程度缺损薄弱44例（20%），腹横筋膜不同程度缺损薄弱有35例（16%），腹外斜肌腱膜及腹横筋膜均不同程度缺损薄弱22例（9%），腹横筋膜完全缺损者11例（5%），两者完全缺损者5例（2%），结合个人史，有吸烟史病例152例（68%），在发生缺损、薄弱的病例中，有吸烟史65例，占82%。吸烟史患者较不吸烟者腹横筋膜或腹外斜肌腱膜存在不同程度变薄、缺损的发生率高，严重者，由一层透明膜状组织替代原有坚韧组织覆盖于腹股沟区前壁或者后壁。因这些重要解剖结构病理性改变，手术方式应根据具体情况适当改变。
3.讨论
细胞外基质主要成分是胶原蛋白，俗称胶原。主要分布在哺乳动物的结缔组织中，对动物和人体皮肤、血管、骨 骼、筋腱、牙齿和软骨的形成都十分重要，是这些结缔组织的主要物质基础。人体蛋白质中有三分之一是胶原蛋白，成年人体中大约有3公斤的胶原蛋白，胶原蛋白是一切动物的生命支架。而皮肤、筋膜、肌腱主要由I、Ⅲ型胶原组成，比例是4：1，I型胶原是既成熟又稳定的胶原，形成较为粗大的纤维束，可以承受较大的外力冲击，在腱性组织中比较常见。Ⅲ型胶原蛋白的弹性张力较低，主要形成纤细纤维，是不成熟的、不稳定的胶原。两者比例呈动态平衡来维持组织的结构完整性，若两者的比例比例下降，或不成熟的Ⅲ型胶原含量最多，组织变得薄弱，甚至形成缺损[1]。Raymond Read20世纪60年代首次提出胶原组织损伤作为疝发生的机理学说[2]。而胶原也是腹外斜肌腱膜和腹横筋膜的重要组成部分，胶原代谢紊乱直接或间接影响腹股沟疝的发生和治疗。影响胶原代谢紊乱的因素中，除年龄、性别、基因、饮食、营养不良等因素外，吸烟对胶原代谢异常的影响至关重要。
在手术治疗的过程中，因吸烟患者腹横筋膜或腹外斜肌腱膜存在不同程度变薄、缺损，严重者，由一层透明膜状组织替代原有坚韧组织覆盖于腹股沟区前壁或者后壁[3]。如果腹外斜肌腱膜和腹横筋膜均存在薄弱缺损的情况，单纯的补片覆盖后壁无法达到象无薄弱缺损病例的修补效果，用传统组织对组织缝合修补，因存在张力，加之患者腹股沟区腱膜较正常薄弱，有可能出现撕裂而导致疝复发。所以我们推荐在适当的修补薄弱缺损部位后再用补片修补，可降低疝复发的风险，不过因为可能存在张力情况下，术后患者可能出现术区疼痛，持续数周。
腹股沟疝的形成和复发是多种因素造成的，吸烟对其发病和治疗的影响不可忽视，随着研究的深入，越来越多的证据证明了上述观点。而治疗也不单纯是手术治疗，而是一个综合治疗的过程。
【参考文献】
[1]贺志宽，陈建民.成人腹股沟疝患者腹外斜肌腱膜中基质金属蛋白酶2及其抑制因子的表达和意义[D].郑州：郑州大学，2011.
[2] Rosch R Junge K,Knops M,et al.Anaiysis of collagen-interacting proteins in patients with incisional hernias[J].Langenbecks Arch Surg, 2003,387(11-12):427-432.
[3]李晓清，王欣.腹股沟疝的胶原代谢紊乱[J].中华全科医师杂志， 2014，07,507-508.
论文作者:邓小明
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第18期
论文发表时间:2017/7/21
标签：腹股沟论文; 胶原论文; 薄弱论文; 肌腱论文; 组织论文; 患者论文; 筋膜论文; 《医药前沿》2017年6月第18期论文;