息县人民医院 河南信阳 464300
摘要：将Orem自护理论运用于脑梗死患者健康教育中。根据患者的病情和具体情况对患者进行分类宣教，最大限度的调动患者的主观能动性，科学系统的帮助患者进行自我护理。强调护理的最终目标是恢复和增强个体乃至整个社会的自护能力。必要的护理介入只是为了帮助人们提高自护能力。以提高患者生存能力。
关键词：自护理论；脑梗死；健康教育；护理
Orem自护理论由美国当代著名的护理理论专家多罗西奥瑞姆提出（1），1971年，奥瑞姆出版了《护理：实践的概念》（Nursing；Concepts of Practice）一书，系统阐述了她的自护理论（self-care theory）。自护理论主要由“自护理论”.“自护缺陷理论”和“护理系统理论”3部分组成。该理论认为个人应该对与健康相关的自我护理负责，必要的护理介入只是为了帮助人们提高自护能力。强调护理的最终目标是恢复和增强个体乃至整个社会的自护能力。
随着人们生活模式和生活水平的提高，脑血管疾病的发病率逐年上升，脑梗死又称缺血性脑卒中，指各种原因引起的脑部血液循环障碍，缺血.缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。是一种发病率.病死率.致残率较高的疾病。临床最常见的类型为脑血栓形成和脑梗塞。脑梗死发病率逐年增加，据调查（2）我国城市和农村脑卒中的年发病率为219/10万和185/10万，脑梗死约占60%，在存活的脑卒中病人中，约3/4不同程度的丧失劳动能力，其中重度致残率约占40%。其年复发率为4%~14%，复发后的致死率和致残率均明显提高（3）。所以患者脑梗死之后的康复训练非常重要。根据Orem自护理论将其应用于脑梗死患者的健康教育中，按Orem自护理论分类分3个部分进行宣教，护士能够根据患者情况详细对患者进行讲解，指导患者参与锻炼，分类清晰，患者一目了然，促进患者康复。
1.1评估病情：评估患者神志，有无头晕.肢体麻木等前驱症状，存在肢体瘫痪.失语.感觉和吞咽障碍等局灶定位症状和体征，有无剧烈头疼.喷射性呕吐.意识障碍等全脑症状和体征及其严重程度。观察患者是否存在因疾病所致的心理问题，了解患者和家属对疾病发生的相关因素.治疗和护理方法.预后.如何预防复发等知识的认知程度，患者家庭条件与经济及家属对患者的关心和支持度等。
2 护理
2.1自护理论 自护（self-care）又称自我护理，是指个体所独立完成的.贯穿于生命全过程的.皆在维持和促进个体完好状态的活动。自护力量（self-care agency）是指个体进行自护的能力。评估患者病情，有无轻微的头晕，肢体麻木症状等，脑CT显示脑梗死者，应指导患者进行自我护理，维持和增加业余爱好，鼓励患者积极参与家居活动和参加社交活动，坚持适当运动锻炼，循序渐进。如养花.散步.打太极等。注意保持身体和各关节的活动强度和最大活动范围。如活动中出现不适应停止，或及时就医。
2.2自护缺陷理论 自护缺陷（self-care deficiency）是指自护力量不足以满足自护需求。自护缺陷理论是奥瑞姆自护理论的核心，存在与健康相关的自护缺陷是确定患者需要专业护理的标准。评估患者病情，有无肢体瘫痪者，判断患者肢体肌力.肌张力情况；失语患者，评估患者语言交流是否有障碍；感觉障碍者，评估患者对疼痛及各种刺激的反应情况；吞咽障碍者，评估患者能否进食及进食类型（固体.流质.半流质）.进食量和进食速度，饮水时有无呛咳，有无营养障碍。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆脑CT显示脑梗死伴脑萎缩者，应指导患者有目的.有计划的进行锻炼，护士和患者家属应给予患者部分护理。肢体偏瘫的患者：如患者感到起步困难者可以在患者脚前放置一个小的障碍物作为视觉提示，帮助起步，也可以使用有明显节拍的音乐进行适当的听觉提示，练习走路；告知患者步行时要目视前方.不要目视地面，应集中注意力，以保持步行的幅度与速度；护士或家人在协助患者行走时，不要强行拉着患者走，当患者感到脚粘在地上时，可告诉患者先后退一步，再往前走这样会比直接向前走容易的多。失语的患者：鼓励患者慢慢说话，不能说的时候，可以用笔写下来，不要急燥。感觉和吞咽障碍的患者：指导患者进行如鼓腮.伸舌.撅嘴.龇牙.吹吸等面肌功能训练，可以改善面部表情和吞咽困难，协调发音；督促进食后及时清洁口腔，随时携带纸巾擦尽口角溢出的分泌物，注意保持个人卫生和着装整洁，以维护个人形象。
2.3护理系统理论 护理系统（nursing system）是指护士为患者所提供的护理行为和患者自身的行为所构成的行为系统。其结构阐述了为满足患者的治疗性自护需要，护士与患者各自需要承担和实施的护理内容及护理措施的作用。
评估患者意识，有无剧烈头疼或呕吐，生命体征.瞳孔变化情况，四肢肌力和肌张力情况。有无肢体运动和感觉障碍；有无肌肉萎缩或关节活动受限。通过Orem自护理论的护理系统理论，护士的职责由“替他做”到“帮他做”过渡到“教会-支持他做”。如患者神志不清，生命体征不稳定，肢体完全瘫痪，脑CT显示大面积脑梗塞和脑萎缩时，患者丧失护理能力，护士会替病人完成生活护理和治疗护理，肢体功能位摆放，上肢膝关节下垫软枕，为患者做肢体被动功能训练。由护士为患者提供全部的护理来满足患者的需要；患者神志清醒，部分瘫痪或单个肢体的功能障碍，脑CT显示小面积脑梗塞和部分脑萎缩者，护士应由开始的帮助患者做肢体功能训练和完成生活护理到教会和支持患者做。告知患者和家属功能训练的目的和方法，循序渐进，由少到多。瘫痪患者肌力训练应从助力活动开始，鼓励主动活动，逐步训练抗阻力活动。肌力小于2级时，一般选择助力活动，当肌力达到3级时，训练患肢独立完成全范围关节活动，肌力达到4级时应给予渐进抗阻力训练。训练时应告知患者并帮助患者做好相应准备，如合适的衣着和各种管路的固定等。告知患者做完治疗后和餐后2小时再训练，训练过程中应分布解释动作顺序与配合要求，并观察患者一般情况，注意患者重要体征.皮温.颜色以及有无局部疼痛不适，注意对患者的辅助和保护，并逐渐减少辅助和保护。注意防止跌倒等护理不良事件的发生。
3.体会
奥瑞姆认为护理系统是一个动态的行为系统，护士根据患者的自护能力和治疗性的自护需求来决定护理系统的类别。因此，对同一个患者在不同时期，根据护理系统提供的护理指导也是不同的。脑梗死患者的康复期锻炼是一个连续而漫长的过程，可长达数月，甚至数年，患者自身的毅力和家庭的支持都非常重要。一般病后3~6个月为最佳恢复期[4]。Orem自护理论的提出为护士科学的评估患者，合理设计护理系统，安排护理计划，从而提高护理质量。Orem自护理论系统的阐述了患者在不同时期所采取的护理系统，强调了“自护理念”。指出必要的护理介入只是为了帮助人们提高自护能力，强调护理的最终目标是恢复和增强个体乃至全社会的护理能力。做为护士和患者家属应多鼓励患者“动起来”，提高患者自护能力，提高患者生存能力。
参考文献：
[1]姜安丽.新编护理学基础[M].2版.北京 人民卫生出版社，2012：6
[2]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].5版.北京 人民卫生出版社，2012：6
[3]凌丽梅.脑梗死患者康复期规范诊治依从性及影响因素分析[J].护理学杂志，2013，28（1）：25-26.
[4]李宁，丁晶宏.欧洲康复医学理念的启示——农村基层医生免费培训班采访侧记[N].健康报，2009-09-09（08）.
论文作者:彭雅男
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/9
标签：患者论文; 肢体论文; 护士论文; 系统论文; 能力论文; 有无论文; 脑梗死论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;