聂文宝 陈欣宇 齐齐哈尔第一医院神经内一科 161005
摘要：目的通过对神经内科患者眩晕症状进行临床观察，分析其病因。方法采用回顾分析法对本院自2013年7月～2014年7月收治的90例眩晕患者进行临床资料分析，并对眩晕患者病因予以确诊。结果 本院收治的患者中有47例患者为壶腹嵴顶结石病、4例为梅尼埃病、2例为前庭神经元炎、2例为突发性耳聋、35例为PCI患者。结论对神经内科患者眩晕病因予以了解，能够提高患者病症确诊率，具有重要的临床治疗意义。
关键词：神经内科眩晕患者病因
眩晕是运动性共济失调所致的幻觉或错觉，是机体对身体所处的空间定向障碍或平衡感障碍的反映。由于眩晕病发原因多样，因而在临床治疗过程中易产生误诊。眩晕的临床主要表现为目眩以及头晕，周围性眩晕、中枢性眩晕、心血管疾病、血液病、眼源性、神经症、耳聋等均为引发眩晕的原因，目前调查所得，引发眩晕的原因种类多样，高达上百种，因此粗略对其分类可以将其划分为中枢性眩晕与周围性眩晕，眩晕患者临床表征主要有恶心、呕吐、冒冷汗、耳鸣以及听力出现问题等，部分有原发症状的患者临床表征更为复杂。
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1资料与方法
1.1一般资料
连续收集2013年7月-2014年7月在笔者所在医院神经内科住院治疗的90例眩晕患者，年龄20～76岁，平均（57.2±3.6）岁；其中男54例，女36例。所有患者均表现为发作性眩晕，可伴有恶心呕吐、出汗、耳鸣耳聋等症状，可有闭目难立征阳性，所有患者均无肢体瘫痪、锥体束征、感觉障碍、复视、共济失调、意识障碍及一过性视物黑朦等神经系统定位体征。
1.2方法
按照预先设计的眩晕患者调查表记录患者性别、年龄、就诊时间，详细询问病史，如眩晕持续时间、诱发因素、与活动及体位关系、伴随症状，以及有无头外伤史、耳科疾病、脑动脉硬化危险因素等相关疾病。所有患者进行详细的体格检查及神经系统检查、耳科检查及Dix-Hallpike体位诱发试验等。临床上对于怀疑椎基底动脉供血不足伴眩晕的患者采用经颅多普勒超声（TCD）和颈动脉超声检查，对于怀疑疑中枢病变者，行头部CT或MRI检查。
2结果
本院收治的患者中有47例患者为壶腹嵴顶结石病、4例为梅尼埃病、2例为前庭神经元炎、2例为突发性耳聋、35例为PCI患者。患者主要症状有瞳孔异常、颈项强直、视物模糊、声音嘶哑、精神障碍、耳鸣、听力下降、肢体麻木等。
3讨论
眩晕是人体空间的自身定向和平衡功能紊乱,常常是视觉系统、本体感觉系统、前庭小脑和大脑皮层之间结构与功能损害所致。眩晕的病情复杂,可由多学科,多系统疾病所引起,且较多临床医生对其诊治有一定困难,眩晕也可为某些颅脑重病(如出血、肿瘤)的临床症状之一,稍有不慎易导致误诊误治。眩晕是临床上常见的症状之一,是患者就医原因的第3位,仅次于发热和头痛。
眩晕诊断的类型:通常有3种诊断形式:①按部位诊断:如耳性眩晕、前庭神经性眩晕、脑性眩晕、颈性眩晕;②按病因诊断:如感染性(如前庭神经元炎)、血管性(如小脑后下动脉血栓形成),外伤性(如颅脑或耳部外伤)、中毒性等;③按疾病型诊断:如梅尼埃病、PCI、壶腹嵴顶结石病、前庭神经元炎等。临床上较多的是按疾病型诊断眩晕。
眩晕的病因诊断通过门诊及住院病人的特点归为:①PCI一般在40岁以上年龄,有脑血管病危险因素,眩晕持续时间相对较长,可有神经系统阳性体征。进一步检查头CT、MRI/MRA可明确诊断。②BPPV眩晕多与头位变化有关,持续时间短,约数秒致1min缓解,无神经系统阳性体征,Dix-Hallpike试验(+),手法复位有效。③神经症。眩晕多与情绪有关,时间长短不定,常伴有失眠、胸闷等表现。因此,眩晕病因复杂,需仔细采集病史,根据患者眩晕特点,完善相关检查,可明确病因,减少误诊的发生,避免一定的经济损失。
参考文献
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论文作者:聂文宝 陈欣宇
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第22期供稿
论文发表时间:2016/2/1
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