（滨海县人民医院肿瘤科 江苏 盐城 224500）
【摘要】目的：观察不同剂量的甲泼尼龙（20mg qd，40mg qd，80mg qd）联合昂丹司琼对于预防化疗引起恶心呕吐不良反应的疗效比较。方法：采用随机、交叉、自身对照法，将40例恶性肿瘤接受全身化疗的患者，随机分为A、B两组。A组第1周期使用低剂量甲泼尼龙（20mg/qd），第2周期使用中剂量甲泼尼龙（40mg/qd），第3周期使用高剂量甲泼尼龙（80mg/qd）。B组第1周期使用高剂量甲泼尼龙（80mg/qd），第2周期使用中剂量甲泼尼龙（40mg/qd），第3周期使用低剂量甲泼尼龙（20mg/qd），均联合昂丹司琼（8mg bid）。结果：中剂量甲泼尼龙（40mg/qd）组恶心呕吐的发生率要低于低剂量甲泼尼龙（20mg/qd）组，差异有显著性（P<0.05），中剂量甲泼尼龙（40mg/qd）组恶心呕吐的发生率稍高于高剂量甲泼尼龙（80mg/qd）组，差异无显著性（P>0.05）。 结论：甲泼尼龙联合昂丹司琼用于化疗引起的恶心呕吐治疗时，应选用中剂量方案。
【关键词】甲泼尼龙；昂丹司琼；化疗；恶心呕吐
【中图分类号】R977.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）11-0137-02
恶心呕吐是恶性肿瘤患者化疗时的常见消化道不良反应，部分患者因严重的恶心呕吐而中断、停止化疗。甲泼尼龙是一种合成的糖皮质激素，能够扩散透过细胞膜，并与胞浆内特异性受体相结合，此结合物随后进入细胞核内与DNA（染色体）结合，启动mRNA的转录，继而合成各种酶蛋白，据认为，糖皮质激素最终即靠这些酶得以发挥其多种全身作用。是预防癌症化疗引起的恶心、呕吐的常用药物。昂丹司琼是临床常用的5HT3受体拮抗剂，通过阻断5HT3受体发挥作用[1]。本研究收集2014年2月至2015年10月本院40例化疗化疗患者，分别使用不同剂量的甲泼尼龙（20mg qd，40mg qd，80mg qd）联合昂丹司琼预防化疗引起恶心呕吐，观察止吐疗效，现报道如下：
1.材料与方法
1.1 入选标准
全部病例符合以下条件:(1)恶性肿瘤诊断明确患者，需行全身化疗；（2）、化疗前1天无恶心呕吐；（3）无颅内压增高，消化道梗阻或其他原因引起的呕吐者；(4)、无其他脏器合并症，无肝。肾功能不全；（5）非孕妇或哺乳期妇女。
1.2 临床资料
全组40例，均完成3周期化疗，均可评价疗效和不良反应，男性22例，女性18例；年龄 39～70岁，中位年龄55.6岁，肿瘤类型：肺癌 11例，乳腺癌9例，食管癌7例，胃癌 5例，恶性淋巴瘤 5例，卵巢癌3例。
1.3 治疗方法
采用随机、交叉、自身对照法，将40例恶性肿瘤接受全身化疗的患者，随机分为A、B两组。A组第1周期使用低剂量甲泼尼龙（20mg/qd），第2周期使用中剂量甲泼尼龙（40mg/qd），第3周期使用高剂量甲泼尼龙（80mg/qd）。B组第1周期使用高剂量甲泼尼龙（80mg/qd），第2周期使用中剂量甲泼尼龙（40mg/qd），第3周期使用低剂量甲泼尼龙（20mg/qd），甲泼尼龙用法均为静脉滴注，昂丹司琼均为8mg bid静脉滴注，使用时间与化疗药物使用天数相同。观察用药后心呕吐情况。所有患者3周期化疗中用药方案、剂量均完全一致。（肺癌TP、DP，乳腺癌AC、EC、T，食管癌 FOLFOX4，胃癌TP，恶性淋巴瘤CHOP，卵巢癌TP、DP）。止吐方案 甲泼尼龙20mg 静脉滴注 qd，甲泼尼龙40mg 静脉滴注 qd甲泼尼龙80mg 静脉滴注 qd，昂丹司琼均为8mg bid静脉滴注。止吐药物使用时间与化疗天数相同。
1.4 疗效评价标准
止吐疗效：完全缓解（CR）：无呕吐，部分缓解(PR)：呕吐1～2次/天，轻度缓解（MR）：呕吐3～5次/d，无效（F）：呕吐≥6次/d，有效控制率为CR+PR(%)，完全控制率及CR率。
1.5 统计学方法
化疗过程中呕吐发生率及药物不良反应的差异均采用χ2检验。
2.结果
2.1 化疗过程中，无恶心+轻度恶心者，低剂量组、中剂量组分别为72.5%，90%，差异有显著性（P<0.05)
3.讨论
恶心呕吐是肿瘤化疗的常见不良反应[2]，大约在70～80%接受化疗的患者中出现。化疗药物导致恶心呕吐的机制主要是化疗药物刺激消化道粘膜上的嗜铬细胞释放5-HT3，并由该物质刺激周围及中枢的5-HT3受体而引起呕吐。[3]甲泼尼龙的止吐机制可能与调节前列腺素释放有关。昂丹司琼是高选择性5-HT3受体拮抗剂，能选择性阻断呕吐反射的一个或多个环节，从而预防和控制呕吐[4][5]。甲泼尼龙联合昂丹司琼是常用的化疗止吐方案，但甲泼尼龙剂量无统一标准。既往经验认为过低剂量的甲泼尼龙疗效不佳，而过高剂量的甲泼尼龙则副作用较大。本研究表明中剂量甲泼尼龙（40mg qd）的疗效高于低剂量组，与高剂量组类似。不良反应无差异。经验值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]张永强，武晓楠，刘焱等.甲泼尼龙合用昂丹司琼防治顺铂引起的急性、迟发性恶心呕吐[J].中国癌症杂志，2003 13(3) :237-239.
[2]王林海，柯静，赵利军，刘艳红.肿瘤化疗常用止吐药物及注意事项[J].山西医学杂志，2010年19期 947-949.
[3]方维佳，黄穗，张晓琛，沈朋，郁兰芳，徐农.格拉司琼加甲泼尼龙预防含顺铂化疗所致恶心呕吐的临床研究[J].实用肿瘤杂志，2003年4期 320-321.
[4]朱月琴，张红贺，俊军.分析昂丹司琼药剂的临床使用[J].中国伤残医学，2014 (6):332.
[5]张光耀.国产昂丹司琼加地塞米松防治顺铂化疗引起的呕吐[J]. 中国癌症杂志，2002年3期 257-258.
论文作者:张伟
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第11期
论文发表时间:2017/4/28
标签：尼龙论文; 剂量论文; 周期论文; 疗效论文; 受体论文; 患者论文; 静脉论文; 《医药前沿》2017年4月第11期论文;