【摘要】目的：浅析冠心病患者介入手术治疗的围手术期护理方法及体会。方法：随机选取我院2013年1月-2015年1月收治的冠心病行介入治疗的患者68例作为研究对象进行回顾性分析，在术前、术中、术后过程中实施精心的护理，并观察护理干预对患者病情的影响。结果：本组患者68例，除1例患者术后出现并发症，其余均痊愈出院。结论：围手术期规范优质、周到细致的护理服务是保证手术成功的关键，同时降低了术后并发症的发生率及死亡率，缩短了平均住院时间，从而提高了患者的生活质量。
【关键词】冠心病；介入治疗；围手术期护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)12-0078-01
冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是最常见的心血管疾病，冠状动脉造影术作为冠心病诊疗的最主要方法已广泛应用于临床[1]。
而冠状动脉支架置入术的开展，冠状动脉造影术被赋予了更强的生命力，对改善心肌供血，缓解症状并减少急性心肌梗死的发生起着重要作用。由于该检查与治疗属于创伤性检查方法，容易引起多种并发症，应高度重视，积极预防，正确识别和紧急处理是减少并发症发生的关键，因此围手术期规范优质、周到细致的护理服务起着至关重要的作用。我院通过对68例冠心病患者围手术期实施精心的护理，取得了显著的效果。现将护理方法及体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 本组患者68例均选自我院2013年1月-2015年1月收治的冠心病行介入治疗的患者，其中男39例，女28例；年龄26岁～77岁，平均年龄58．3岁。临床诊断：劳力性心绞痛29例，自发性心绞痛12例，混合性心绞痛8例，急性心肌梗死16例，未分型3例。其中行冠状动脉造影18例，支架植入50例。术前肝、肾功能、血常规、出凝血时间等检查均正常。
1.2 方法 在局麻下采用Seldinger技术，经右侧股动脉穿刺(挠动脉)分别插入6F左右冠造导管于左右冠状动脉内，注入优维显(或碘克沙醇)，观察冠状动脉的形态，确定狭窄部位及程度，对部分适宜支架植入术患者给予支架置入。
2 结果 术后临床症状有显著改善，除1例患者术后出现并发症，经及时发现处理后症状缓解，其余患者均痊愈出院。
3 护理3.1 术前护理 (1)备皮：范围自下腹部至大腿上1/3和外阴部,右侧挠动脉至肘关节。操作中注意保持局部清洁，勿伤及皮肤。(2)碘过敏试验非离子型造影剂是否过敏。(3)资料核对查看各种检查项目是否齐全，包括血／尿常规、肝功、乙肝五项、肾功、心肌酶、出凝血时间和心电图等。填写出入院登记本，腕带标示清楚，进一步核对医嘱。(4)物品及药物准备：常规准备临时起搏器，认真检查心电监护仪。
常规药物准备有生理盐水、造影剂、利多卡因等。并常规准备各种急救药品，如硝酸甘油、肝素和碘过敏时急救药物等。(5)向患者介绍手术方法、过程、注意事项、配合方法等，增强患者的安全感和对手术的信心，与患者家属沟通，寻求患者家属的情感支持与经济支持[2]。(6)协助患者练习床上排尿。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.2 术中配合 (1)严密监测生命体征如心律、心率变化，准确记录压力数据，出现异常及时通知医生并配合处理。(2)备齐抢救药品、物品和器械，以备急用，预防意外发生。(3)维持静脉通路通畅，正确及时给药。(4)多与患者进行沟通，分散其注意力，缓解对陌生环境和仪器设备的紧张焦虑感，同时告知病人出现任何不适反应及时告知医护人员。(5)准确完成术中记录。
3.3 术后护理 (1)患者回病房后，立即给予持续心电监护，吸氧，复查心电图。密切监测血压、心律、呼吸、心电的变化，同时要密切观察患者的生命体征，指导患者卧床24h，告知其术侧肢体应制动12～18h。检查穿刺局部是否有出血或血肿形成(观察敷料是否干燥、有无渗出等)。注意观察足背动脉搏动情况及皮肤温度、感觉等，如出现肢体末梢冷、皮肤发凉、苍白，足背动脉搏动减弱等立即报告医生，协助给予相应处理。(2)督促家属及患者多饮水，保持24小时饮水量>2000毫升，加快造影剂的排出(心衰病人除外)，避免损伤肾脏，记录尿量。(3)冠状动脉造影及支架植入术常见的并发症有低血压、出血和皮下血肿、血栓形成、假性动脉瘤及心包填塞等，术后护士应给予全方位的护理，预防各种并发症的发生，以提高手术的成功率。(4)术后按医嘱服用药物，给予抗凝及抗血小板治疗，皮下注射速避凝0.4ml，口服波立维75毫克，每日1次，服用一年。口服阿司匹林0.3克, 每日1次，一个月后改为0.1克，每日1次，预防血栓形成和栓塞等并发症[3]。(5)病人病情在稳定的情况下，应鼓励病人尽早下床活动，特别是老年患者，以免卧床过久出现的并发症，如肠梗阻、深静脉血栓或直立性头晕等症状[4]。在病人下床活动前，应仔细检查股动脉穿刺部位情况。
3.4 出院指导 (1)建立医患联系方式，术后1个月，3个月，6个月到门诊复诊，复查心电图、出凝血时间、血糖、血脂等。在医生指导下，坚持长期用药，防止擅自增加药量和突然停药。(2)饮食方面注意清淡饮食，糖尿病病人还要低糖饮食，戒烟酒。(3)活动量应逐渐增加，保持适度，以不引起胸闷、心悸、疲乏为原则，保证充足的睡眠。(4)避免冠心病的诱因，如情绪激动、劳累、受凉、便秘、吸烟等[5]。(5)指导患者及家属提高自我防护的能力，如有心前区不适等应及时就诊。
4 讨论冠心病介入治疗是继药物治疗、外科手术治疗之后又一种重要的治疗手段。目前已被广泛和成功的应用于临床。介入治疗虽具有安全、成功率高、病人容易接受等优点，但因其对技术要求高，容易引起心律失常、冠脉血管急性再闭塞等合并症，严重者危及生命，因此要求手术医生有高超的技术与临床经验，更需要护理人员在术前、术中、术后配合实施精心护理，才能预防和减少并发症的发生，提高手术的成功率，从而提升患者的生活质量。
参考文献[1] 江一清，刘朝中，朱国英. 现代冠心病学[M]. 北京：人民军医出版社，2001: 829-830.[2] 张瑞英. 冠心病介入治疗的心理护理分析[J]. 中国医学创新，2013，10( 9) ：70-71.[3] 王滨，曹贵文，主编. 介入护理学. 北京：人民卫生出版社，2006, 23.[4] 张晖,林国芳.冠心病介入诊疗术后常见并发症观察及护理[J].中国医学创新，2012，9( 22) ：53-54.[5] 刘志东，那昕红，郝佳新，等. 冠心病并糖尿病患者的护理体会[J].中国现代药物应用，2010, 4( 8) ：199
论文作者:王建容
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第12期供稿
论文发表时间:2015/9/9
标签：患者论文; 冠心病论文; 并发症论文; 术后论文; 冠状动脉论文; 手术论文; 造影论文; 《医师在线》2015年6月第12期供稿论文;