黑龙江省铁力市人民医院 152500
【摘 要】目的探讨柴胡疏肝散对非酒精性脂肪肝的临床疗效。方法选择非酒精性脂肪肝患者76例，随机分为治疗组、对照组各38例。治疗组服用柴胡疏肝散，对照组服用东宝肝泰片。评价比较两组临床疗效。结果治疗组总有效率92.11％，对照组总有效率78.95％。两组比较，差异有显著性意义（P<0．05）。结论柴胡疏肝散治疗非酒精性脂肪肝有较好疗效，值得临床推广应用。
【关键词】柴胡疏肝散；非酒精性脂肪肝；药理分析
非酒精性脂肪肝是指肝组织学改变与酒精性肝炎相类似，但无过量饮酒史（摄入酒精<40g／周）的一种临床病理状态。根据其临床症状、发病特点，中医学将本病归属于胁痛、积聚、痰浊等范畴，认为本病责之于痰、湿、瘀，因肝失疏泄，脾失健运，湿热内蕴，痰浊郁结，瘀血阻滞而最终形成湿痰瘀阻互结，痹阻肝脏脉络而成。2014年7月-2015年10月，我们采用柴胡疏肝散辨证加减治疗非酒精性脂肪肝38例，并与东宝肝泰片治疗38例对照观察，结果如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
76例非酒精性脂肪肝患者均为我院就诊患者，排除年龄<18岁或>65岁；妊娠或哺乳期妇女；有严重肝病、病毒性肝炎、血吸虫性肝炎、酒精性肝炎及各种遗传代谢性肝病；肿瘤、精神病患者；不能合作者；3个月内服用过同类药物者。男51例，女25例；年龄22～65岁，平均（43.5±5.3）岁；病程0．5～13年。B超分级：轻度35人，中度29人，重度12人。随即平均分为对照组与观察组，两组患者在性别、年龄、病程、病情轻重程度等方面经统计学处理，差异无显著性（P>0．05），具有可比性。
1.2诊断标准
参照《实用内科学》，全部病例具备下列5项条件：①身体肥胖或嗜酒者；②肝脏增大，质地中等硬度；③丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）升高；④血脂明显升高，血清总胆固醇（TC）≥6．0mmol／L，甘油三酯（TG）≥1．8mmol／L；⑤B型超声：肝脏普遍增大。根据管腔结构显示清晰度，分为轻、中、重度脂肪肝。轻度：肝内管腔结构隐约，分支不易显示；中度：门静脉不易显示；重度：胆囊壁与肝实质难以区分开。
1.3方法
观察组给予柴胡疏肝散：柴胡12g，陈皮12g，川芎9g，香附9g，枳壳9g，白芍9g，炙甘草3g；痰湿盛者，加泽泻15g，山楂15g，决明子l5g；淤血证者，加丹参15g，赤芍15g；肝肾虚者，加制首乌15g，枸杞子15g。1剂／d，水煎2次，取汁300ml，分早晚两次口服。对照组给予东宝肝泰片（通化东宝药业股份有限公司生产，国药准字：HZ2024764）口服，3片／次，3次／d。两组均以3个月为1个疗程，治疗期间停用其他降脂药物。同时配合控制体重、控制血糖、合理饮食、适当运动等，血清转氨酶异常者注意休息。
1.4疗效判定
参照马民等的标准制定[1]，症状、体征消失、肝功能、血脂等检查均正常，B超示脂肪肝特征消失，为临床治愈；症状、体征基本消失，肝脏B超示脂肪肝消失或下降两个级别（如重度转为轻度），肝功能、血脂等改善率>50％为显效；症状、体征明显改善，肝脏B超示脂肪肝表现明显好转或下降1个级别，肝功能、血脂等改善率>30％为有效；症状、体征无改善，肝脏B超示脂肪肝表现无明显变化，肝功能、血脂等无明显改善为无效。
1.5统计学处理
采用SPSS19．0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，以p＜0．05为差异有统计学意义。
2.结果
两组总疗效分析组间比较，观察组优于对照组（P<0．05），见表1。
3.药理分析
现代药理研究表明，柴胡皂苷肌肉注射能使实验性高脂血症动物TC、TG降低，减少脂类物质在血管壁的沉积，改善血液浓度和血液黏、聚状态[2]；山楂能提高HDL—C含量，降低TC、TG、LDL—C的作用，并加强HDL—C转运，清除动脉壁上的脂质沉积；大黄促进高脂血症大鼠肝LDLR基因表达增加，以利于LDL—C的肝脏清除并可抑制肠道对胆固醇的吸收；泽泻能抑制外源性脂质的吸收，促进血浆中TC、TG的运输和清除，还可促进脂蛋白的合成，抑制肝内脂肪堆积，泽泻对脂质代谢的影响作用明显，能干扰外源性胆固醇的吸收和影响内源性胆固醇的代谢。诸药合用，使肝气条达，脾胃和健，浊化脂消，使水谷精微生化有源，转泄有道，取得了较好的降脂效果，能明显改善非酒精性脂肪肝患者肝脏影像学变化，减轻临床症状和体征，降低血清TG、TC含量，改善和恢复肝功能。
4.讨论
非酒精性脂肪肝属中医“胁痛”“积聚”“痞满”“痰浊”等范畴。中医学认为，情志不舒，或饮食失节，或起居失常，或年老体虚，可致肝气郁结，疏泄失常；肝木克脾土，脾失健运，湿浊内生，日久生痰；气机阻滞，痰湿交阻，致血行不畅，血脉瘀阻，终致气滞湿阻血瘀互结于肝，从而形成非酒精性脂肪肝。其病位在肝，涉及脾、肾，病机虽为气、血、痰、湿互结，但肝之疏泄失常贯穿始终。《内经》云：“百病皆生于气。”气行则血行，气行则痰消。我们针对本病病因病机特点，以柴胡疏肝散疏肝解郁、调畅气机，促进气散痰消血行，以治其本。临床配合健脾化湿、活血化淤、补益肝。肾等法，取得了较好的疗效。柴胡疏肝散出自《景岳全书》，有疏肝行气、活血止痛之功。方中柴胡能疏肝解郁，和解透邪[3]。李呆云“柴胡有散诸经血结气雾之功。”《本草便读》目其能“条达木郁，疏通气血。”白芍能和营止痛，平肝缓急。两药配合，既疏肝解郁，又能养阴柔肝，有良好的和解止痛功效。综上所述，柴胡疏肝散治疗非酒精性脂肪肝有较好疗效，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]马民，杨钦河．舒肝降脂汤治疗脂肪肝86例临床观察[J]．四川中医，2005，23（4）：44
[3]郭晓萍，程宇甫，袁勤钊，等．加味四逆散治疗酒精性肝病临床研究[J]．中国中医药信息杂志，2006，13（6）：14．
[3]裴道灵，周玉琴，张先．辨证论治脂肪肝168例[J]．河南中医，2001，21（5）：39．
论文作者:刘海霞
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/26
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