（巴中市中心医院消化内科 四川 巴中 636000）
【摘要】 目的：比较磁共振胰岛管成像和经内镜胰胆管造影对诊断梗阻性黄疸的价值。方法：选择2015年7月—2016年8年在我院进行诊断的32例梗阻性黄疸患者作为研究对象，对所有患者先后进行MRCP和ERCP检测。比较两种方法诊断的成功率和成像结果。结果：MRCP诊断的准确率为93.75%，ERCP诊断的准确率为84.38%，两种方式有显著性差异（P＜0.05）。结论：MRCP诊断的准确率高于ERCP，具有优势，更适用于临床诊断。
【关键词】 梗阻性黄疸；经内镜胰胆管造影；磁共振胰岛管成像；对比
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）24-0140-02
肝外胆管或肝内胆管阻塞导致黄疸即为梗阻性黄疸，会造成胆汁滞留，病变的胆道扩张，在临床上较为常见[1~2]。临床上一般采用MRCP与ERCP对病变的部位进行成像诊断，这两种方法诊断的准确性和敏感性都较高，但由于成像原理不同[3]。MRCP可以显示胆管的全貌，ERCP可以显示梗阻的结构。为此，我院选取32例梗阻性黄疸患者，比较磁共振胰岛管成像和经内镜胰胆管造影的诊断结果及价值。报道如下。
1.材料与方法
1.1 一般资料
选取2015年7月—2016年8月在我院诊断的32例梗阻性黄疸患者作为研究对象，其中男23例，女9例，年龄31～75岁，平均（52.6±15.6）岁。所有患者均患有不同程度的黄疸，B超诊断显示胆管扩张。其中有过胆管手术史者4例、发热者1例、上腹痛者2例、上腹包块并无痛性黄疸者2例。所有患者的直接胆红素浓度为118.25μmol/L，间接胆红素为85.26μmol/L，平均总浓度为204.80μmol/L。
1.2 方法
患者保持仰卧位，上举双臂，从膈顶到双肾下极进行定位像。对患者进行MRI扫描（包括SSFSE、FRFSE和GRE序列、流动补偿、脂肪抑制、呼吸门控、冠状面和横断面的T1W1和T2W1）。然后进行MRCP检查（选用美国Gesigma超导磁共振成像系统）和ERCP检查（选用OiympusJF-XQ230十二指肠镜）。ERCP检测后7d内进行手术证实。
1.3 观察指标
比较MRCP诊断结果与手术证实的结果：比较MRCP和ERCP的诊断的准确率。
1.4 统计学分析
选择SPSS16.0进行数据统计，采用（x-±s）来表示计量资料数据，用t检验计量资料的比较，用χ2检验计数资料的比较，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 病变程度与胆管扩张程度的关系
胆管扩张程度有重度、重度和轻度三个等级。所有患者的病变程度与胆管扩张程度的关系具有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。
2.5 两种方法诊断成功率及成像结果比较
MRCP诊断均成功进行，且一次成功，ERCP诊断30例一次成功进行，2例操作失败。MRCP和ERCP的成像图像均质量良好，对比度适当，胆管结构显示清晰。
3.讨论
近年来，胰胆管疾病的诊断多选用MRCP和ERCP。这两种方法准确率高且敏感度强，此外，还具有成像清晰等优点。据资料显示，MRCP诊断的准确率可高达93%以上[4]。本次研究结果显示，MRCP对梗阻性黄疸的定位率可高达100%。良恶性胆管的扩张程度及胆管形态差异显著。此外，双管征仅见于恶性梗阻，因此胆管梗阻形态、扩张程度和双管征均可用于鉴别良、恶性梗阻。MRCP诊断和ERCP诊断的准确率分别为93.75%和84.38%，差异较小。
此外，MRCP也可显示胆管内占位的性质，所有胆结石均可以低信号的形式在图像中显示，不受结石成分的影响，并且在高信号的胆囊和胆管中还可表现出充盈缺损。肿瘤在MRCP图像中可表现出高信号或等信号，可与胆结石区分，因此也可用于胆胰管肿瘤的诊断[5~6]。
综上所述，MRCP诊断的准确率高于ERCP，且定位率可高达100%。不受患者身体状况或医师水平的限制，适应征广泛，可取代ERCP进行临床诊断。
【参考文献】
[1]李杨.磁共振胰胆管造影对肝移植性胆道并发症诊断价值的META分析[J].临床放射学杂志，2016，35(3):404-408.
[2]杨华侨.磁共振胰胆管造影在梗阻性黄疸的临床应用[J].中国处方药，2015，13(12):137-138.
[3]朱树龙，周春山，陈婷婷，等.3D-MRCP联合MRI及动态增强在梗阻性黄疸中的诊断价值[J].中国医学计算机成像杂志，2015，21(6):552-555.
[4]余留森，马小静.MRI常规序列联合MRCP在胆管梗阻诊断中的应用[J].中国中西医结合影像学杂志，2016，14(1):71-73.
[5]李国惠，张家敏，俞世安，等.N-CTCP与MRCP对阻塞性黄疸诊断价值的对比分析[J].肝胆胰外科杂志，2015，27(2):108-110.
[6]任利，胡涛，邓勇，等.经内镜逆行胰胆管造影治疗泡型肝包虫病合并梗阻性黄疸的有效性分析[J].中华消化内镜杂志，2016，33(11):795-797.
论文作者:易鸣,李虎,罗波
论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第24期
论文发表时间:2018/9/4
标签：胆管论文; 黄疸论文; 磁共振论文; 造影论文; 患者论文; 准确率论文; 程度论文; 《医药前沿》2018年8月第24期论文;