四川省自贡市精神卫生中心
【摘 要】目的：评估医院内职业康复对慢性精神分裂症患者社交技能的影响。方法：100例慢性精神分裂症住院患者，随机分成两组，每组50例。两组均接受常规药物治疗及常规康复训练，研究组在此基础上增加职业康复治疗，每季度以NOSIE、简易应对问卷、社交回避与苦恼量表（SAD）进行评估，疗程12月。结果：职业康复治疗组患者病情和社会功能的康复状况、简易应对能力、社交技能皆优于对照组！结论：医院内职业康复对慢性精神分裂症患者的社交技能有一定的影响，尤其有助于改善应对能力、社交回避等。
【关键词】职业康复；精神分裂症；社交技能；慢性住院患者
医院内职业康复
多年以来，由于客观条件的限制和社会习惯的形成，我国大多数慢性精神分裂症患者基本在精神病医院或精神病疗养院内进行治疗和康复；同时，由于治疗手段和目前科学发展的限制，还难以对所有的精神疾病进行有效而彻底的治疗，而家庭和单位也不愿意让一个残留某些精神症状的患者住在家里，或者由单位照管；所以许多慢性精神分裂症患者就长期滞留在精神病院内。随着时间的推移，这些患者长期脱离家庭与社会，导致人格衰退，出现继发残疾［1 ］。因此，慢性精神分裂症患者的医院内职业康复成为整个精神障碍康复的重要环节之一。对慢性精神分裂症进行各种功能活动，包括 心理活动、躯体活动、语言交流、日常生活、职业活动和社会活动等方面能力的训练；使患者生理、心理和社会功能实现全面的、整体的康复；最终以回归社会成为康复的目标和方向。为进一步探讨职业康复治疗对长期住院慢性精神分裂症患者社会功能与康复效果的影响，作者进行了临床对照研究，现将结果报告如下。
1、对象和方法
1.1对象 选取自贡市精神卫生中心住院治疗的慢性精神分裂症患者为研究对象。入组标准：（1）符合ICD-10精神分裂症诊断标准；（2）年龄15~59岁，病程1年~36年，小学文化以上；（3）连续住院>6月，精神症状持续稳定>2周；（4）均使用非典型抗精神病药物治疗；（5）患者或其监护人均知情同意，并签署知情同意书。排除标准：（1）伴有精神发育迟滞、其他精神病性障碍和药物依赖或酒精依赖者。（2）合并严重躯体疾病者。（3）有明显药物不良反应者。共入组100例，随机分成两组，每组50例。
1.2方法
1.2.1职业康复训练 对照组患者为非典型抗精神病药物常规治疗及康复治疗；研究组为在此基础上，病情持续稳定>2者参加院内职业康复训练。（1）入组第1~4周对患者培训内容包括时间的遵守、职业礼仪的培训、职业技能培训。（2）第2~12月据患者的实际情况、兴趣爱好进行分组，包括超市组、厨房组、洗车组、养殖组、种植组、保洁组、洗头组、多媒体组、行政组等。每组由 专门工作人员2~3名现场指导。据患者的劳动复杂程度和完成情况进行积分。患者可凭积分到超市或自助式厨房换取生活用品或就餐。贯彻1年。
1.2.2效果评定 于职业康复3个月、6个月、9个月、12个月采用SAD、简易应对问卷、护士观察量表评定康复效果。各量表由受过专业培训的人员负责。经过统一学习和培训，对量表评定的一致性达到Kappa0.80。
1.2.3统计方法：所有资料录入EXCE L数据库，应用SPSS19.0统计软件包进行统计分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验。
2、结果：见表1、表2、表3
表3显示：观察期分别为第二季，第三季，第四季，分别比较对照组与研究组的差别，由上表结果可知，社交回避评分三个季度评分与对照组比较，采用T检验，可见P值均小于0.05，可以认为研究组社交能力明显好于对照组。
3、结论：
慢性精神分裂症患者由于受抗精神病药物以及长期住院或病情本身演变的影响，使其对周围事物的兴趣日趋减少，情感反应缺失，表现为生活懒散，社交功能明显下降［2］；随着病程发展很多患者出现社会功能缺失，思维贫乏，言语交流困难，人际交往能力明显下降，不能或难以与他人建立密切关系，而抗精神病药物治疗效果甚微［3］。院内职业康复训练则以从事某种职业为基础，通过一定的康复训练，能使患者掌握某种技能，在单调的住院生活中确立一定的目标，矫正不良行为，激发情感体验，重建治疗与生活信心，能显著改善慢性精神分裂症患者的阴性症状［4］。本研究显示，入组患者院内职业康复训练12月末，NORS、简易应对量表、SAD各因子分均较职业康复训练前有显著性下降（P<0．05）。表明慢性精神分裂症患者在常规治疗及护理的基础上予以职业康复训练能显著改善或缓解患者康复效果、简易应对能力、社交回避或苦恼，提高了生活质量，通过动脑、动手、学习掌握了生活技能，在相互交流过程中，增进了护患关系，增加了生活信心，促进了社会功能的恢复。综上所述，院内职业康复训练能显著改善或缓解慢性精神分裂症患者的社交技能，有利于患者的全面康复，回归社会。
参考文献：
[1]精神病学第五版，郝伟，人民卫生出版社，2004年06月。图书编号：3287.ISBN：9787117062213【+位7117062215】
[2]刘翠美，程素白．自我效能训练对住院男性精神分裂症患者的作用[J]．中国实用护理杂志，2006，1（22）：41[3]苏琳，樊作树，屈英．对慢性精神分裂症患者辅以舞蹈治疗的疗效观察EJ]．中国精神科杂志，1999，32（3）：167[4]陶庆兰，邓红，张树森等.精神分裂症患者社交技能训练小组活动方案［J］.中国临床康复，2007（31）：5989
论文作者:陈艳琼,郭燕,王彬
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/6
标签：患者论文; 精神分裂症论文; 职业论文; 社交论文; 院内论文; 社会论文; 康复训练论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年1月第1期论文;