侯春花
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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）08-0244-02
护理技术档案是医院档案的组成部分，是护理人员业务成长的真实记录，也是考核护理人员德勤绩能的重要依据。因此，建立护理技术档案，对提高护理质量具有重要作用。坚持“以人为本”的护理服务理念，树立和落实科学发展观，加强护士队伍建设，构建科学、合理的护理专业人才梯队，促进护理垂直管理，创建平等、互助、竞争的工作氛围，全面提高我科护理专业技术水平和护理管理水平，推进护理学科全面、协调和可持续发展。
1.分级档案管理
为加强护理人力资源管理，调动护士的工作积极性、创造性，保证临床护理质量，应实施护士分级管理。
1.1 基本原则和目标要求
实施分级管理应保证护理人力资源发挥最大潜能，以提升护理管理水平、提高护理专业技能为目标，进一步明确各级各类护士的职责要求，根据护士层级充分调动各级护理人员的工作积极性，提高临床护理质量和护理工作水平，确保医疗安全，实现护理队伍整体素质的全面提升。
1.2 护士分级办法
助理护士是指工作1年内护士，带薪见习护士、新职工试用期，在上级护士指导下，从事护理工作。
初级护士是指工作2～3年护士，具有独立分管病情稳定患者的能力身体健康、充沛的精力、持久的工作干劲，能胜任白夜班工作。必备中华人民共和国卫生部颁发的注册护士执照。
专业护士是指工作3～5年护士，具有大专及以上学历的护士及护师，身体健康、充沛的精力、持久的工作干劲，能胜任白夜班工作。必备中华人民共和国卫生部颁发的注册护士执照，参与临床教学和管理工作。
骨干护士是指工作5年以上护士，有良好的沟通、协调、带教能力并能带领本护理组完成相应的护教研等任务。身体健康、充沛的精力、持久的工作干劲，能胜任白夜班工作。必备中华人民共和国卫生部颁发的注册护士执照具有本科及以上学历，护师及以上职称人员。具备独立分管危急重症患者的能力，能承担临床教学和专科指导等工作，能负责疑难、重症患者的专科护理，承担护理咨询，全院护理会诊以及专科指导和护理研究等工作。
2.护理技术档案管理
2.1 护理业务技术资料档案内容
2.1.1护理技术资料：包括医院制定的各种疾病护理常规，各项技术操作规程，每年制定的科研计划，发表的护理学术论文，国内外护理科技动态，编目存档。全国、省、市有关护理学术论文资料，各种学习班及业务学习情况，专题讲座等。
2.1.2护理业务工作档案：包括年度护理工作计划、工作总结，以及上级有关护理文件，申报上级有关呈批件存底；年度、季度护理工作检查评比总结；院内外有关护理工作制度；各种会议纪要、记录；护理人员的执业注册、进修、培训、出勤情况，以及奖、惩、缺陷事故等资料，均应登记存档。
2.1.3各级护理人员业务技术档案：主要包括个人学历、经历、业务培训、业务技术考核情况，科研成果、学术论文、奖、惩及晋升材料等。
2.2 护理业务技术档案管理
配备电脑建立档案。护理部指定专人负责材料收集、登记和保管工作。应保证材料的完整、清晰。建立保管制度，平时分卷、分档存放，年终进行分类、分册装订，长期保管。
3.五常管理
3.1 常组织
分类管理。综合分析现有的护理档案总体，对文件、资料的重要性进行判断，存档与不存档的信息，将相同的文件归类，再将文件档案分类、分柜，然后依数字顺序标示并排列的方式，保证每一类文件有一个名字，每一类文件有一个有效地点，容易辨认档案，易于取放文件。护理行政、业务、业务技术档案实行统一管理、统一标准、统一分类、统一编号，建立严格的分类放置目录。其次是决定如何处理不重要或使用频次少的资料。采用抛弃不需要保存的文件，保留需要保存的文件，使用频次高的或重要的文件复制或拷贝一份放在离工作人员较近的地方；使用频次低的放在较远的区域；每日使用的文件或物品随时携带。牢记“单一就是最好的原则”。
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3.2 常整顿
采用先并不定期抽查归档的档案文件或音像档案，及时修补、复印、重新刻录、更换卷皮、重新装订有纸张破损、卷皮、图像不清的档案。同时查看档案柜里没有不必要的物品，当天完成每天的文件处理。
3.3 常清洁
定期对档案盒、档案柜进行清洁工作，做好防尘、防虫工作；定期对周围环境进行清洁，将档案文件使用的订书机、剪刀、铁夹子、胶水等工具放在固定的地点，方便大家使用;坚持每日清洁桌面，每周清洁文件柜，每月大扫除一次，清除卫生死角。
3.4 常规范
应用视觉管理，例如做出标识标签，我们采用透明玻璃文件储放柜，采用同一规格同一颜色文件盒里放置，做到“视察监督”。每天还需进行五常法活动一次，检查案卷是否整齐、牢固、美观；检查封面、卷内目录、备考表是否规范。
3.5 常自律
常自律是履行个人职责，是每一个人员都要执行文件归类放置原则，不乱扔乱放文件，养成随手归类文件的习惯;每人下班前都应该整理办公桌上的文件，分类放置。对于保密性的文件，应严格执行保密制度。日常工作的连续性，强调创造一个良好环境，抛弃坏习惯，养成好习惯，保持办公场所清洁和秩序井然。
4.护理档案数字化管理
4.1 提高档案人员的素质
护理档案客观地反映了医院护理的历史发展过程和护理文化内涵，是研究过去，发展未来的重要信息来源。现代化的档案管理要求护理档案人员从护理档案的收集、整理、录入、利用等环节，应具备高度的责任意识和严谨细致的工作作风，努力维护和确保护理档案的完整、规范和准确，从而保证护理档案的有效利用。
信息处理技术能力。随着电子技术在档案管理中的广泛运用，计算机成为档案管理自动化非常重要的工具。护理档案人员必须熟练掌握计算机操作系统知识和办公软件的处理能力，从而迅速有效地输入信息，完整安全地保护信息，及时准确地提供信息，使利用者在短时间内寻找到所需信息。
不断学习和创新能力。知识更新和业务拓展导致护理档案管理在形式上和内容上发生很大变化。护理档案人员必须不断拓展计算机、档案管理、文秘、护理学等相关学科知识；同时，在工作中要善于总结经验，有创新意识，探索档案管理的新方法，以实现护理档案管理多元化、多层次、多功能的现代化管理需求。
4.2 护理档案录入要求
护理档案信息的录入是加工处理护理档案信息的重要措施，是查询护理档案信息资源的重要前提。护理档案人员应将护理档案信息及时、快速、准确地录入到指定系统相应的文件夹中，并严格按照医院规范统一进行编辑，经过反复核实后存档，确保无误。
4.3 护理档案保管要求
护理档案人员必须具有明确的信息安全意识，对提供电子档案应持谨慎态度，在无确定把握时可限制利用方式，以防出现泄密、信息失真、损失、病毒入侵等方面问题。同时，为了防止破坏电子档案，应定期备份管理重要的护理档案。一旦出现电脑系统崩溃，即可及时恢复到最近状态的功能。
4.4 实现电子文件与纸质文件管理优势互补
两种不同载体的档案，既有相对性和独立性，又有统一性。只要完全保证电子文件的安全性，需要以纸质文件形式生效或将纸质副本作为重要的备份加以保存，以保持护理档案的原始性和权益性，并满足档案信息资源共享的需要。护理档案人员要履行职责，在没有充分把握保障电子文件长久真实性时，不要轻言放弃对纸质文件的管理，有利于在文件、档案管理的重大变革时期最大限度地把握主动。
4.5 加强护理档案的安全防范措施
为了保证护理档案的原始性和安全性，首先要确保计算机不被外来人员直接操作；其次，在计算机开机启动和进入某些重要的护理档案存储文件夹时，通过加密、验证用户信息等手段来限定用户的访问和阅读权限，防止外来人员调阅、删除或刻意篡改护理档案；再次，计算机应使用专用网络，避免与互联网连接，并安装本地计算机防火墙，以降低来自互联网方面的威胁。
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论文作者:侯春花
论文发表刊物:《心理医生》2015年8期供稿
论文发表时间:2016/4/26
标签：档案论文; 文件论文; 护士论文; 档案管理论文; 工作论文; 技术论文; 业务论文; 《心理医生》2015年8期供稿论文;