厦门市第五医院 361101
摘要：本文以外周静脉留置针静脉治疗为主题。笔者在近来一年的静脉治疗规范落实中以钢针、外周静脉留置针的应用现状为据点做了相对的对比、观察、统计和分析，从输液前评估及相关注意事项、输液过程中观察内容、输液结束应用事项进行详细阐述，说明静脉输液治疗做为一个工作程序中穿刺针、皮肤消毒、封管、普遍树立预防感染观念等方面的重要作用。结果显示，规范落实外周静脉留置针静脉治疗确实有效减少长期输液患者反复穿刺的疼痛次数，有效减少护士穿刺工作量，增加还给护士、病人的时间，能够即时应对各危重症或者突然变症患者的紧急输液抢救治疗，同时减少刺激性药物经一次性钢针输入后引起的皮肤问题产生的敏感率以及静脉炎的发生率，从而提高工作效率，确实做到把时间还给护士，把护士还给病人，大大提高患者的满意度。另外，居于国情对静脉治疗的历史和发展方向，规范化执行、普遍执行、常态化执行更是护理事业发展进步、符合患者看病治病需求、疼痛人文护理发展的必然趋势。
关键词：《静脉治疗护理技术操作规范》规范；外周静脉留置针静疗；落实应用
静脉治疗是临床护理工作中的基本操作技术。通常我们所说的静脉治疗 infusion therapy，是指将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环从而达到治疗目的的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血。它的作用是调节水、电解质平衡；抗生素静脉输入起到抗感染作用，比口服抗菌药的效果好；化疗药物应用，通过静脉多个疗程、多个方案给药，起到良好的抗肿瘤效果；胃肠外全营养应用，很多危重病人及手术治疗前后，用胃肠外全营养，可以保证机体正常的代谢状态，为术后恢复创造良好的基础；血制品、生物应用等。
在住院患者中有90～95%的患者需要或被要求静脉输液治疗。静脉输液治疗常用工具包括注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针等。本文主要阐述外周静脉留置针静脉输液治疗。处于城乡结合隶属基层的我们在之前静脉输液治疗最普遍应用的还是钢针，静脉留置针远远仅次，而在2014年中华人民共和国卫生行业标准WS/T 433—2013 发布实施以来，我们改变“静疗”工具选用理念，积极贯彻《静脉治疗护理技术操作规范》【1】 并严格落实，尽管不是前卫，笔者近来一年多在外科病区患者治疗中以钢针、外周静脉留置针的应用现状为据点做了相对的对比、观察、统计和分析，得到莫大的启示。
观察时间：2015年5月--2016年4月
病区普遍使用工具：外周静脉留置针、钢针对比
观察内容：静脉输液治疗护理技术操作规范，包括合理安排输液顺序、合理应用刺激性药物、合理选择输液部位、合理选择输液工具以及良好的敷贴固定、良好的Y型/高举平台固定、良好的封管动作、良好的健康教育、局部皮肤的反应和处理以及患者的沟通自觉效应。
在静脉治疗护理技术操作规范的指引下，我们继续了以下操作：
1.输液前评估及相关准备事项：
1.1评估患者的年龄、病情、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。
1.2所有静脉治疗操作严格执行查对制度并对患者进行两种以上方式的身份识别，询问过敏史，评估患者的人文情况了解病人的依从性。
1.3双人核对大型输液、药物后，首先查看液体的顺序安排。根据病人病情、药物性质合理有效地安排输液顺序。
1.4严格配伍禁忌，静脉治疗药物的配置和使用，在洁净的环境（治疗室）中完成。
1.5第一组或者末组为刺激性药物者，或者每日仅单次输入一种氨基酸或其他所谓“补药”而又具有刺激性药物者，静脉输液时首先以生理盐水排气后进行穿刺，待末组输完以生理盐水冲管、封管或拔管。
1.6日用药仅静脉注射如前列地尔等刺激性药物qd或者bid，首先是以生理盐水排气后进行穿刺，静脉注射后仍予生理盐水冲管、封管。
1.7根据全日输液量及病情需要，评估选择输液工具（本文以普遍选择外周静脉留置针为题）。评估患者留针意愿，选择输液工具，争取得使用外周静脉留置针并说明其重要性以及相关注意事项。
1.8根据药物性质，可选用精细输液器，减少颗粒的输入，减少过敏原，尽可能最大程度地避免刺激性药物对血管或皮肤造成影响，可增加留置针的存留时间。
1.9一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不使用一次性静脉输液钢针，刺激性药物不建议使用。
1.10评估穿刺部位、静脉条件/血管分布、局部皮肤情况，是否满足静脉治疗需求。评估血管分布/病情需要后选用20号、22号、24号外周静脉留置针。输液超过1000ml以上者，务必使用外周静脉留置针，原有中心静脉置管者除外（或者静脉输液时间达4小时以上务必使用静脉留置针）。
1.11人文评估，评估患者日常ADL功能习惯、承受程度、接纳指数、依从性。选择患者意愿放置的一侧，符合病情需要又能方便患者部分日常功能。
1.12避开与腕带、手表同侧，并避开心电监护检测血压侧，当然更应避开功能障碍肢体、伤肢。同时遵守《规范》中【穿刺时应注意以下事项】
a）宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结、水肿、出血、伤口以及具有功能障碍等部位的静脉；b）一般情况下成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；c）切勿在同一个部位做连续/反复穿刺，应有计划的、轮流使用血管；d）接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管；e）外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥200px（Φ8cm），应待消毒液自然干燥后再进行穿刺；f）应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。
1.13评估穿刺部位情况，选择合适的敷贴、胶布。
1.14评估患者过敏史，选用适宜消毒液，确保有效消毒，保证局部“无菌区域”，避免细菌性静脉炎发生。
1.15外周静脉留置针穿刺后的固定：消毒后待干固定，敷贴无张力固定，Y管向外U型固定，高举平台固定，记号笔记录留置者和留置时间，注意事项健康宣教等。
1.16取用患者自觉舒适体位且能够顺利输注的“双赢”体位。留置当天、第二天、第三天听取患者对留置针留置后的自觉症状及主诉。
2.输液过程中观察内容：
2.1按时巡视，按常规内容（输入速度、管路通畅、巡视记录、敷贴卷边情况、固定松紧适宜、局部皱褶/肿胀情况、针眼渗血渗液情况、患者主诉等）进行巡视，发现异常及时处理。
2.2巡视同时给以人文关怀，以增加其信任感，能够放心安心输液。
2.3及时更换液体，随时关注药物性质，以最大限度地防止因药物浓度、刺激性、配伍不恰当而造成化学性静脉炎的发生[2]。
3.输液结束：
3.1生理盐水5ml-10ml脉冲式正压封管。
3.2根据局部情况加以固定，避免Y管或管末端悬空摇晃。个别给予网帽加以固定，防止衣物扯拽而影响留置效果。
3.3外科术后患者多需早日下床活动，均予评估患者人文、认知，情况，予人文关怀，对日常功能活动时注意事项进行健康宣教。
4.收获与启示：
4.1静脉输液治疗不仅仅是一项护理操作技术，也是一个工作程序，而在这个程序中，要对病人情况做全面的评估，内容应包括输液前评估、输液过程中观察内容、输液结束注意事项的整个过程中的每个细节环节。
4.2穿刺针：在静脉治疗穿刺工具中，最关键的就是穿刺针。在能够完成治疗任务的情况下，穿刺针在血管里选用套管针的外壁跟血管壁之间留有一点空隙，这样输入的药液，就能够顺利进行循环。如果套管针的外壁跟血管紧贴，可影响局部循环。
4.3皮肤消毒：是不可忽视的一部分，过敏史很重要，选择适宜的消毒液避免过敏造成不必要的皮肤损伤或不良反应，也是确保静脉治疗顺利的主要因素之一。
4.4封管：改变传统的肝素钠封管理念，避免引起不必要的副作用。以生理盐水正压封管，是确保外周静脉留置针顺利维持而达到预定的正常留置时间的成功关键步骤。
4.5普遍树立观念：一般情况下，静脉输液治疗首选外周静脉留置针。
2015年外科病区留置针静脉治疗统计图
4.6静脉留置针作为一项治疗技术广泛应用于临床，其主要优点是操作简单，套管柔软，不易穿破血管壁，规范使用外周静脉留置针，有效减少长期输液患者反复穿刺的疼痛次数，有效减少护士穿刺工作量，增加还给护士、病人的时间，同时减少刺激性药物经一次性钢针输入后引起的患者不适以及皮肤问题产生的敏感率。从而提高工作效率，确实做到把时间还给护士，把护士还给病人，大大提高患者的满意度。
4.7临床可即时应对各危重症或者突然变症患者的紧急输液抢救治疗。
4.8不规范的静脉治疗环节容易导致化学性静脉炎的发生。
临床上，药物稀释不充分、输液酸碱度过高、溶质的浓度过高、渗透压问题、留置针材质的差异性、甚至是精密性输液器的选择，皆是造成化学性静脉炎的可能性因素，而导致给药静脉及邻近组织发红、肿胀、疼痛和血管硬化等。
4.9树立“以小见大”预防感染观念。静脉治疗也属于微创治疗，在皮肤部位只有针眼大小的损伤，但它也有可能成为感染源。
留置针通过皮肤进入血管，皮肤表面形成一个与外界相通的微创口，这个微创口有可能成为病原体侵入的途径；其次，留置针在血管里是一个异物，血小板和白细胞等就容易积聚在留置针的管头；再者，人体温度36-37.4℃，尤其37℃的环境下，各种细菌容易滋生。所以，在临床医疗护理工作中，对于规范静脉治疗尤其是规范外周静脉治疗能避免另一个感染源的建立。置管期间，加强生命体征监测，做好全面观察护理。
4.10居于国情对规范性静脉治疗的历史和发展方向，规范化执行、普遍执行、常态化执行更是护理事业发展进步、符合患者看病治病需求、提供疼痛人文护理措施发展的必然趋势。
参考文献：
[1]转载自中国护士网 http：//www.512test.com 详细出处参考：http：//www.512test.com/huliguanli/2014-06-24/59269.html
[2]董佩芳，吴美蓉，沈晓.毫米波照射预防留置针性静脉炎的临床观察[J].中国实用护理杂志，2007，1：4546
论文作者:彭双喜,柳乌桃
论文发表刊物:《健康世界》2017年第10期
论文发表时间:2017/7/31
标签：静脉论文; 患者论文; 钢针论文; 血管论文; 皮肤论文; 生理盐水论文; 药物论文; 《健康世界》2017年第10期论文;