新疆医科大学第一附属医院耳鼻喉科 新疆 乌鲁木齐市 830054
【摘要】通过笔者所在城市的五所大型医院耳鼻喉科护士78例轮夜班护士的问卷调查，分析出现夜班综合征的原因主要有环境、专科疾病特殊性、护士个体差异，提出通过心理治疗、加强护士专业技能培养等方式，达到逐步减少专科护理人员夜班综合征的目的。
【关键词】耳鼻喉科；夜班综合征；护理对策；
Causes and nursing strategies of night shift syndrome in otolaryngology nurses
Zhang Xi Peng Libin He Jinkai Liu Qingping Zhao Qi
The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University 830054
【Abstract】A total of 78 night nurses from five large hospitals in the author's city were surveyed, The main reasons for the night shift syndrome were environmental, specificity of specialist disease and individual nurse differences. Psychotherapy, the training of nurses' professional skills and other methods can gradually reduce the night shift syndrome of specialist nursing staff.
【 Key words】otolaryngology; night shift syndrome; nursing strategies;
耳鼻喉科工作特点是面对的患者年龄差异大，急症多，患病器官结构小且复杂。专科护理需要护士较之普通护士提供更加细致的护理服务，同时要求具有比普通护理人员更大的工作责任心，承担更大的工作心理压力。夜班综合征是夜班工作人员因昼夜节律紊乱而产生的多种社会、心理、生理问题，主要临床表现为：睡眠障碍、疲劳、胃肠道症状、烦躁、注意力不集中，严重者有抑郁和焦虑的症状，从而导致人际交际矛盾，工作困难而停止工作并进而引发一系列身心健康问题[1]。本研究通过自编问卷调查表对5所大型医院78例耳鼻喉科护士开展护士夜班综合征原因的调查，采取相应护理措施干预，效果满意，现报告如下。
1临床资料
笔者所在城市及周边5家大型三级医院耳鼻喉科专科执业护士78例，均为女性，年龄22～53岁，其中22-30岁25例，31-40岁48例，40-53岁5例，夜班周期为2-5d/次。调查显示：45％的护士夜班前存在情绪烦躁、精神紧张、生物钟紊乱、注意力下降等情况，夜班后的护士身体处于极度疲劳状态，机体抵抗力下降，身体容易出现感冒、发烧、上呼吸道感染等症状。35％的护士有不同程度的胃肠道症状，包括食欲不振、反酸嗳气、腹痛、腹胀，以及恶心和便秘。20％的护士出现抵抗力下降、面色暗沉、皮肤弹性差、黑眼圈和色素沉着。
2原因
2.1环境因素
人体的正常运转是因为人的体温、脉搏、呼吸、血压以及身体脏器等都有着昼夜节律的变化，“日出而作 日落而息”成为一种规律，影响人的情绪及机体机能的变化。护理人员轮值夜班势必改变人体正常作息规律，变成昼夜颠倒的作息现象，长期如此常常导致护理人员人体“生物钟”遭到严重破坏。另外，由于我国医疗发展的不平衡，公立医院人力资源配比不足，特别是床护比往往不能达到国家等级医院标准，护理人员护理负荷过大，再加上部分医院夜班排班模式的不科学，护理人员普遍存在夜班中班连排的情况，此类护理人员心理压力增加，再加上白天生活环境嘈杂，睡眠质量不高，甚而影响工作质量也下降严重。
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2.2专科护理工作特点
耳鼻喉科患者的疾病存在着以下几个特点：①气管切开危重症情况较多（吸痰、鼻饲、湿化气道操作频率高）；②术后并发出血可能性较大；③夜间急诊频繁，鼻出血、气管异物、急性喉炎呼吸困难的患者随时需要收住入院，值班护士除了随时观察病情变化外还要积极配合医生进行夜间急诊手术前后的护理工作。长期的高风险工作压力以及超负荷工作量，夜班耳鼻喉护士的机体常常处于生理应激状态。生理应激状态下的夜班护理人员多有内分泌、神经生化及免疫功能生理指标上的变化，机体更容易产生身体的疲劳感，时间久了常会影响机体内环境失衡，出现身体各器官系统的功能障碍，进而会引起器官结构的损害。李泉瑛等人的研究表明，夜班护士的心身压力多来自于独立应对夜间工作而产生的情感无助和超负荷应激状态[2] ，如需改善需从根本上改变这种状态。
2.3个体性格特征及护龄
从性格方面看，性格上乐观、开朗、坦率、坚定的人，即使遇到困难，也会冷静应对，这种性格的护士，夜班综合征的发生率往往相对较小。性格上怯懦、身体素质不佳的护士，害怕上夜班，此类护士夜班综合征的发生率相对较高，一旦安排夜班，就会发生一系列躯体、精神和行为变化。从护龄方面看，工作经验五年内的护士，因为工作经验少，夜班工作中差错率较高，如遇患者及家属对其工作不满意，护士长工作批评太多，常常导致护士自信心下降，心理障碍，从而产生一系列异常症状。对于护龄较长的护士，尤其是中级及以上职称的护士，自身责任心、自尊心过强，害怕因自己工作失误造成患者痛苦及别人嘲笑自己的工作能力，降低自身威信，这类护士上夜班时，工作压力大，病区巡视次数多，体力消耗大，身体往往处于极度疲劳状态，这一部分护士上夜班时的恐惧心理也较重，从而产生一系列的机体异常症状[3]。
2.4护士对周围环境变化的认知、评价
护士在社会生活中扮演了多种角色，如妻子、丈夫、儿女、母亲等。当自身周围生活环境发生较大改变时，如婆媳关系紧张、夫妻关系不睦等，出现的负性情绪会严重影响夜班的工作质量和心理状态，如果因负性情绪遭到患者投诉、领导批评，常会出现工作懈怠、态度恶劣等表现，如此恶性循环，进一步加重了护士对上夜班的恐惧感或产生永久性的不良反应，进而成为护士离职的主要原因之一[1]。
3护理对策
3.1心理治疗
主要用精神支持疗法，提高护士的应激能力。对上夜班有恐惧感的护士，要找出具体原因，采取有效措施加以避免和改善，使夜班护理人员把工作看成是生活的基本保障，再逐步升华为“奉献”，从而减轻或消除对工作的厌烦感。此外，有条件的医院可尝试设立职工心理咨询室，通过心理干预治疗，减轻夜班护士心理负担，宣泄负性情绪。此外，还可通过工作间隙听音乐、组织联谊活动、集体观影等方式疏导护理人员工作压力，丰富他们的业余生活，逐渐改善性格内向者处事方式的目的。在工作上，同事间注意沟通方式方法，营造良好的科室工作人文环境，倡导科室内互相协作的人际关系，各岗位的工作能够被相互理解和帮助，从而疏导和减轻夜班护士精神上的负担。
3.2加强专业知识的培训和学习
针对专科护士工作特点，科室定期开展内容丰富的专科护理培训活动，使专科护士能够有效了解各项护理操作规程，熟悉各种疾病的基本知识，掌握其特点，对每位患者的病情作到心中有数，工作中严格执行各项工作制度，如：交接班制度、巡视制度、抢救患者工作制度、重点患者严格床边、书面、口头交接班制度等，尤其是严密观察高危人群的病情变化，防止意外的发生，避免诊疗风险，给夜班护士造成的心理影响。
3.3改善工作环境及工作条件
良好的工作环境及条件会使人心情舒畅、精神愉快。有条件的医院可在工作区域设置一个安全、温馨、舒适的休息室，为夜班护士提供独立安静的休息环境，既保证了夜班护理人员倒班后充足的睡眠，也能保证各班组人员轮班前的精神状态调整准备。同时，医院有关部门应积极探索解决护理人员严重缺编和超负荷运转状态的现况，从而减轻护理人员工作量并增加夜班的周期，减轻夜班护理人员的疲劳强度；其次医院、科室层面上在生活、精神上关心、理解、支持护士，努力创造轻松愉悦的工作氛围；再则在社会层面上营造尊重护士、认同护士的社会氛围，提高护士的社会地位，帮助他们实现社会价值。
总之，让护士们以积极、乐观、健康的状态投入到护理工作中，这不仅对护士有益，也是对患者的负责，更对医院发展起到助推作用。
参考文献
1于亚娟,刘建华,周茹玲.高压氧治疗企业工人“夜班综合证”43例疗效观察[J].新疆医学,2015,45(5):616-627.
2李泉瑛，合理安排护士大小夜班预防睡眠剥夺所致危害[J]．中国实用护理杂志.2015.7.21,31（21）：1631-1632.
3彭小红,丁晓兰,葛宁等.新疆生产建设兵团医院临床护士离职意愿影响因素分析[J].新疆医学,2016,46(3):328-331.
论文作者:张希,彭理斌,何金凯,刘青萍,赵琦通讯作者
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/12
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