（厦门大学附属第一医院思明分院 662191）
【摘要】 目的：建立健康小儿心肌酶的正常参考值。方法：采集150名健康儿童静脉空腹血，使用日立7180型全自动生化分析仪，应用速率法检测肌酸激酶（CK）,肌酸激酶同工酶（CK-MB）,谷草转氨酶（AST）,乳酸脱氢酶（LDH）,a-羟丁酸脱氢酶（a-HBDH）,将所获数据进行统计学分析。结果：处于生长发育期的小儿心肌酶，由于生理和代谢的特点，心肌酶谱的结果较成人高。结论：建立小儿血清酶参考值很有必要。可用于儿童病毒性心肌炎，缺血性心肌病的鉴别诊断。
【关键词】 健康儿童；血清心肌酶；参考值
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）01-0046-02
目前国内的儿童病毒性心肌炎和缺血性心肌病诊断标准中以血清肌酸激酶（CK）,血清肌酸激酶同工酶（CK-MB），血清乳酸脱氢酶（LDH），血清谷草转氨酶（AST），a-羟丁酸脱氢酶（a-HBDH）的升高做为参考指标，其中以CK-MB的升高做为诊断心肌炎的主要依据之一。但缺乏儿童心肌酶的具体参考值，为此，我们采集150名1～6岁健康儿童血清，应用日立7180型全自动生化分析仪，测定该五项心肌酶，对其在小儿心肌炎等疾病的临床诊断问题上进行分析。
1.材料和方法
1.1 检测对象
为2015年2～5月入园体检的1～6岁健康儿童150名。男81名，女69名。经全面健康检查，无心，肝，肾疾患，近期无感染性等疾病，心电图正常。
1.2 方法
①所有儿童均早晨空腹采集静脉血2ML,使用普通试管，不加抗凝剂，分离血清后取无溶血标本即上机测定；②仪器及试剂：日立7180型全自动生化分析仪。试剂盒由上海长征，北京中生公司提供，质控血清为福建省临检中心提供。
1.3 统计学方法
分别对150名1～6岁儿童CK,CK-MB,AST,LDH,a-HBDH测定值进行正态性D检验，结果均为P＞0.20，服从正态分布。估计正常值范围采用x-±s,确定双侧95%正常值范围，即x-±1.96s。
2.结果
150名1～6岁儿童心肌酶谱参考值分别为CK（110±84）U/L，CK-MB(17±11)U/L,AST(32±13)U/L,LDH(258±103)U/L, a-HBDH(247±110)U/L,见表1。
3. 讨论
3.1 心肌酶谱组织分布
酶在体内分布范围广泛，如AST和LDH广泛分布于人体各种组织器官中，前者其分布的次序大致为心脏≥肝脏>骨骼肌＞肾脏等；后者其活性依次为肾脏＞心肌，骨骼肌＞胰脏＞肝脏等；CK主要广泛分布于骨骼肌，心肌，脑，肺，肾脏，肠道，甲状腺等。由于组织存在的特异性差，并不能说明为心肌受损。由于CK-MB几乎仅存在于心肌细胞的胞浆内，心肌外的含量甚微，是一种心肌特异性酶；a-HBDH主要存在于心肌内，当心肌受损时，此两种酶就释放入血中，故CK-MB及a-HBDH对诊断心肌受损具有重要价值已被广泛认同。
3.2 小儿心肌酶谱参考值
我院成人心肌酶谱参考值为CK≤174U/L, CK-MB≤20，AST≤40U/L,LDH≤245U/L, a-HBDH≤202U/L.以往儿科用成人的心肌酶谱参考值，但作者在临床工作中发现，有的小孩心电图正常但心肌酶谱偏高，也无自觉症状，经反复检查，均发现测定值偏高，因此建立小儿心肌酶谱参考范文很有必要，可以有效地减轻家长的经济负担，和小孩的精神负担，又能为临床提供有价值的诊断。
本调查结果显示，1～8岁儿童血清心肌酶谱参考值的各项酶的上限比相应的本院成人参考值增高的百分数分别为CK和AST约为12.5%，CK-MB约为40%，LDH与a-HBDH约为80%，说明1～6岁儿童心肌酶谱参考值较成人高。但由于本组年龄限于1～6岁，尚不能完全代表各年龄组的儿童。有资料表示处于生长发育时期的儿童心肌酶存在明显的个体差异，酶的活性是不均衡的。由于各种酶分布于不同的组织细胞中，小儿处于生长发育较活跃时期，这一生理差异和代谢特点导致酶活性较高。所以，建立各地区儿童血清酶参考值是必要的，为临床的鉴别诊治带来方便。
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论文作者:陈智阳,黄江山,涂育臻
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/11
标签：心肌论文; 参考值论文; 血清论文; 儿童论文; 小儿论文; 心肌炎论文; 激酶论文; 《医药前沿》2016年1月第1期论文;