（合江县人民医院 四川泸州 646200）
【摘要】目的：探讨微创钻孔引流术对HICH病人的治疗效果。方法：选我院96例高血压脑出血病人，随机分组，对照组病人采用传统开颅手术进行清理，观察组通过微创钻孔引流术治疗，对比手术与住院时间、术后不良反应和神经功能损伤。结果：观察组病人治疗后住院时间和手术时间明显优于对照组（P<0.05），术后并发症与死亡率组间对比差异显著（P<0.05），而两组病人神经功能损伤评分对比差异明显（P<0.05）。结论：临床上高血压脑出血病人采用微创钻孔引流手术方式，能够保护脑组织，降低神经损伤，减少术后并发症，促进病人恢复，临床可扩展运用。
【关键词】开颅清除术；高血压脑出血；微创钻孔引流术
【中图分类号】R651.12 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）18-0050-02
Observation for Efficacy of Minimally Invasive Burr hole Drainage on Patients with Hypertensive Cerebral Hemorrhage Tang Qingming.
The Hejiang People's Hospital,Sichuan,Hejiang646200,China
【Abstract】Objective To discuss therapeutic effect of minimally invasive burr hole drainage on patients with HICH. Method 96 cases of patients with hypertensive cerebral hemorrhage were selected and randomly divided into groups. Patients in control group were provided with conventional craniotomy clearance, while those in observation group were provided with minimally invasive burr hole drainage. Two groups were compared for operative time, hospital stay, postoperative adverse reaction and neurological function injury. Results After treatment, hospital stay and operative time of patients in observation group were obviously superior to those in control group (P<0.05), and there was significant difference in postoperative complications and mortality between two groups (P<0.05), so was the neurological function injury scores between two groups (P<0.05). Conclusion In clinic, applying minimally invasive burr hole drainage to patients with hypertensive cerebral hemorrhage can protect brain tissue and reduce neurological injury and postoperative complications and facilitate recovery for patients, which is worthy of expanded application in clinic.
【Key words】Craniotomy clearance; Hypertensive cerebral hemorrhage; Minimally invasive burr hole drainage
高血压脑出血（Hypertensive Intra Cerebral Hemorrhage， HICH）属于高血压病中常见且严重的一种并发症，以突然病发引起脑血管破裂出血、缺血与坏死等症状为临床表现[1-2]。HICH病人主要以手术清除血肿为目的，现临床采取传统开颅手术方式，但其手术清除不彻底，且术后具有较高感染率及死亡率。因此，临床引进微创钻孔引流术，它是通过穿刺血肿引流治疗高血压脑出血患者，属于脑血管疾病中较为新颖的治疗方式。目前我院选96例病人研究手术方式在HICH中的效果，报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
研究对象均来自我院2015年2月-2017年2月就诊的96例HICH病人。纳入标准：①病人均符合《高血压脑出血手术方式选择的临床研究》[3]和《高血压脑出血预防与治疗》[4]标准；②出血量30～50ml，无脑疝，意识障碍（GCS）评分≥5分；③本次研究病人和家属知情签知情同意书，并取得我院批准。排除标准：①动脉瘤、肿瘤、血管畸形或外伤所导致的出血患者；②凝血功能障碍或脑干出血者；③合并其他心肝肾疾病或功能不全者。全数病人中脑室出血24例，下丘脑出血30例，基底节有42例，按以上标准，将病人随机分为2组，各48例。对照组男25例，女23例，年龄42～77岁，平均年龄（54.32±6.71）岁；观察组男24例，女24例，年龄42～78岁，平均年龄（54.31±6.72）岁。两组病人基本资料差异不明显（P>0.05），可分组对比。
1.2 手术方法
1.2.1对照组 开颅清除术手术步骤：病人全身麻醉后建立呼吸通道，根据术前CT等检查结果颅内阴影位置进行手术定位，颅骨钻孔并延长骨窗3厘米为止；对颅内脑膜使用“十”字方式切开，运用穿刺针探查血肿，避免损伤重要血管和功能区，选最最佳部位进入血肿腔，经脑沟切开，长度在3厘米范围内；血肿清理需达到60%以上，并根据情况后情况安排引流管。
1.2.2观察组 微创钻孔引流术步骤具有以下几点：①根据CT检查结果，以最大层面中心为靶点，为避免测量误差，将层放大反复CT监测后确诊钻孔位置、血肿腔位置和深度，以保障引流完全，同时在完成引流后对血肿腔内注入尿激酶溶血，从而促进病人恢复。②局部麻醉后，避免功能区和重要血管部位，以标记点为中心，垂直切开头皮并保障标记点对称位置不变。③手术操作，实施颅骨钻孔，对硬膜和局部脑皮层进行电凝，将导丝引流管垂直进入血肿内，穿刺过程中保持垂直，旋转式缓慢进针，深度达到测量位置后，退出穿刺针进行引流。④观察引流液，若过于粘稠者可没5毫升通过注射器轻柔抽试看引流是否通畅，若抽吸过程顺利即可抽出血肿腔内血液，并观察有无脑组组以及血液颜色程度。在抽吸过程中若阻力较大，需立即停止抽吸，适当调整引流管前段侧孔位置和引流管在血肿腔内的深度，再尝试进行抽吸；若调适后抽吸阻力任比较大，根据抽出的血液中脑组织分析停止抽吸过程。当血块过大堵塞吸管时，会出现开始抽吸畅通然后阻力增大表现，该种情况需注意排查。⑤术后观察，严格监测生命体征，观察引流液颜色、量以及引流管是否通畅，术后24小时CT复查引流管位置是否有改变。引流过程中出现血液粘稠、量增多、液体清澈或术后预防后任存在引流量大的情况下，进行药物注入血肿腔、暂停引流或调整引流袋位置，避免颅内感染。⑥拔管，HICH病人一般在术后3～5天开血肿消散，血肿消失后可拔管，具体CT复查后血肿清除达到80%以上则达到拔管要求，对于脑室出血病人，在拔管前先进行24小时引流管关闭情况，确定患者未发生颅内高压症状即可拔管。
1.3 评估指标
根据神经功能缺损（NIHSS）对病人术前、术后1个月以及术后2个月进行评估两组治疗效果，观察不良反应和死亡率。
1.4 统计方法
将全部数据以SPSS 19.0软件进行分析，计量材料以（x-±s）来表达，t验证；χ2检验计数材料，计数资料按率（%）表达，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 对比术后不良症状和死亡率
两组病人经过治疗后并发症总产生率以及死亡率的对比差异明显（P<0.05），见表1。
表1 两组术后并发症和死亡率的比较[n（%）]
2.3 手术和住院时间比较
观察组病人手术时间（3.27±0.85）小时、住院时间（12.57±3.15）天；对照组住院时间为（5.74±0.86）小时、住院时间（27.51±3.14）天。两组病人对比结果差异显著（P<0.05）。
3.讨论
HICH为临床上非外伤性脑实质内出血疾病，由高血压疾病持续发展形成，其病好发于中老年人，病情发展快，具有较高的死亡率和致残率，严重影响患者健康[5]。随着如今的生活水平提高，饮食生活习惯不规律，导致高血压发病人数持续上升，往往剧烈的运动和情绪激动，也是HICH形成的原因。高血压脑出血病人，临床治疗主要进行血肿消除，根据CT检查血肿情况进行手术安排，通常在少量出血情况下，多以药物保守治疗为主，而出血量较多情况下需采取手术治疗[6]。
HICH临床常通过传统开颅手术进行血肿清除，从而降低病人死亡率，但开颅手术时间较长，对脑组织损伤大，术后易产生感染等并发症，且预后效果差。罗俊杰[7]研究指出，HICH病人脑内出血量在30～50毫升范围时，能有效通过微创钻孔引流手术治疗，因血肿的局限性方便手术一次性清除，有效降低脑组织损伤与感染问题；钻孔引流手术对病人脑皮层伤害小，不需要进行开颅，对功能区的损伤少，降低并发症，缩短病人住院时间，促进术后恢复；病人术后肺部感染以及颅内感染情况较少，从而术后恢复较快，其效果相比开颅血肿清除术的创伤小，手术时间短，术后再次发生出血症状较少，有效降低手术对脑组织的损伤。
本次探讨结果得出，观察组病人通过微创钻孔引流治疗HICH，其术后1个月与术后2个月病人脑神经损伤明显取得改善，可见这种微创手术对病人脑组织具有明显的保护作用。两组病人经过不同手术方案治疗脑出血疾病，手术时间和住院时间对比分析，观察组能有效缩短手术和住院时间。HICH具有较高的死亡率，观察组术后并发症总产生率以及病死率均显著优于对照组。由此可见，HICH通过微创钻孔引流术治疗，手术时间短，保护脑组织减少损伤，提高治疗效果，促进病人恢复，具有临床使用价值。
【参考文献】
[1]陈刚,程继勇.开颅血肿清除术和钻孔引流术治疗高血压脑出血疗效比较[J].中国神经精神疾病杂志,2016,42(7):431-434.
[2]王力伟,李学良,周晓满,等.微创穿刺引流术治疗高血压脑出血患者的护理体会[J].实用临床医药杂志,2014, 18(14):51-53.
[3]张宏兵.高血压脑出血手术方式选择的临床研究[M].第四军医大学,2015.
[4]李文纲.高血压脑出血预防与治疗[M].上海科学技术文献出版社,2006.
[5]陈刚,程继勇.开颅血肿清除术和钻孔引流术治疗高血压脑出血疗效比较[J].中国神经精神疾病杂志,2016,42(7):431-434.
[6]张俊,孔德斌,蔡云鹏,等.微创钻孔引流与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果[J].山西医药杂志,2016, 45(16):1851-1854.
[7]罗俊杰,戴永建,田学成,等.微创钻孔引流术与开窗血肿清除术治疗高血压脑出血疗效观察[J].现代中西医结合杂志, 2016, 25(13):1444-1446.
论文作者:唐清明
论文发表刊物:《心理医生》2017年18期
论文发表时间:2017/8/17
标签：血肿论文; 病人论文; 脑出血论文; 钻孔论文; 术后论文; 手术论文; 高血压论文; 《心理医生》2017年18期论文;