戴奇峰
新宁崀山医院骨伤科 湖南邵阳 422700
【摘 要】目的：探讨桃红四物汤治疗股骨粗隆间骨折术后下肢深静脉血栓形成临床疗效。方法：选取2015年4月至2016年4月间我院收治的68例股骨粗隆间骨折术后下肢深静脉血栓（DVT）形成患者，按照随机数表法将其分为研究组和对照组两个组别，各34例，对照组患者采取常规西医治疗，研究组患者采取桃红四物汤中药方剂治疗，对比两组患者的临床疗效。结果：研究组患者治疗总有效率（94.12%）明显高于对照组（73.53%），两组患者临床疗效比较差异有统计学意义，P＜0.05；研究组患者治疗后PT及D-dimer等凝血指标与对照组及本组治疗前比较差异均具有统计学意义，P＜0.05。结论：桃红四物汤治疗股骨粗隆间骨折术后下肢深静脉血栓形成具有显著的疗效，能有效改善患者血液流变学状态，对DVT形成起到预防作用，具有较高的临床推广应用价值。
【关键词】桃红四物汤；股骨粗隆间骨折术；下肢深静脉血栓形成
深静脉血栓形成是骨科手术患者常见的一种围手术期并发症，这一疾病属于静脉回流障碍性现象，主要指血液在深静脉内发生异常凝结[1]。深静脉血栓形成在中医中属于“脉痹”、“股肿”范畴，本次研究选取了2015年4月至2016年4月我院收治的68例股骨粗隆间骨折术后下肢深静脉血栓形成患者，对其采用了不同治疗方式，其中应用桃红四物汤治疗的观察组患者获得了满意疗效，其详情如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年4月至2016年4月在我院接受治疗的股骨粗隆间骨折术后下肢深静脉血栓形成的68例患者为研究对象，按照随机数表法将所有患者分为两组，研究组与对照组各34例。研究组中男性患者21例、女性患者13例，年龄22~58岁，平均年龄（37.82±10.19）岁；对照组中男性患者19例、女性患者15例，年龄28~60岁，平均年龄（37.15±10.94）岁。两组入选病例的性别、年龄等一般资料经统计学分析具有可比性（P>0.05）。
纳入标准：均为新鲜骨折、骨折至就诊时间在24h内，就诊前均为采取任何药物治疗；均符合中国中西医结合学会周围血管病专业委员会制定的关于深静脉血栓的诊断标准，且经静脉造影或彩色多普勒超声检查证实；患者均签署知情同意书，自愿接受本次研究。
1.2 治疗方法
研究组患者采取桃红四物汤治疗，药方：红花6g，川芎8g，桃仁9g，白芍10g，熟地黄、当归各15g[2]。将该方剂用水煎煮3次，取汁300ml，每日1剂，每日分3次服用，连续用药20d。对照组患者采用低分子肝素钙注射液（商品名：速碧林，批准文号：国药准字J20090006，生产企业：Glaxo Wellcome Production）于患肢远端进行静脉注射，注射剂量为50000U，每日1次，连用7d，治疗期间观察患者皮肤及黏膜有无瘀斑和出血现象，观察患者大小便性状及颜色。
1.3 观察指标及疗效评价
分别于治疗前及治疗后7d观察两组患者的临床症状及体征改善情况、实验室检查其凝血酶原时间（PT）及D-二聚体（D-dimer）等凝血指标、彩色多普勒超声检查其深静脉再通情况。临床疗效分治愈、好转和无效三个标准，治愈：患者治疗后下肢水肿消退、多普勒超声检查深静脉血栓消失，静脉再通；好转：患者经治疗后大腿水肿明显消退但小腿仍有轻度水肿，多普勒超声检查深静脉血栓部分残留；无效：患者经治疗后大小腿水肿仍存在，未消退，多普勒超声检查血栓仍存在[3]。治疗有效率=治愈率+好转率。
1.4 统计学方法
收集上述两组患者各项评定数据，输入至统计学软件SPSS21.0中进行汇总处理和分析，其中计量资料使用平均数±标准差进行描述，采取t检验，计数资料采用百分率（%）进行描述，组间率对比行卡方（x2）检验；组间数据对比差异是否存在统计学意义以P<0.05为参照标准。
2 结果
研究组患者治疗总有效率明显高于对照组（见表1），两组患者临床疗效比较差异有统计学意义，P＜0.05；研究组患者治疗后PT及D-dimer等凝血指标与对照组及本组治疗前比较差异均具有统计学意义，P＜0.05。详见表2。
3 讨论
下肢深静脉血栓（DVT）形成史股骨粗隆间骨折术后最常见也是最严重的一种并发症，若不及时治疗和处理，可继发肺栓塞、脑梗死及心栓塞等疾病，严重危及到患者生命。股骨粗隆间骨折患者手术后会导致其患肢静脉壁损伤，使血液处于高凝状态，而PT及D-dimer作为临床上监测凝血状态的常用指标能十分灵敏的反应机体凝血系统变化[4]。PT反应凝血时间的长短，若PT值下降则说明体内凝血时间缩短，反之则表示机体高凝，有出血倾向；D-dimer值增高表明继发性纤溶活性增强，是体内高凝状态和纤溶亢进分子的标志。
深静脉血栓在中医学中属“股肿”、“脉痹”、“癖血流注”范畴，急性期DVT患者有患肢肿胀疼痛及筋脉红赤的临床症状与表现。中医认为DVT的主要病机在于骨折患者骨碎筋断而导致其筋脉受损，血溢凝结，进而导致淤血阻脉，气滞血瘀，脉络不同，因此治疗应以活血祛瘀为原则[5]。本次研究中所用桃红四物汤方剂中的桃仁与红花具有活血化瘀之功效，熟地黄与当归滋阴补肝、养血调经，白芍有养血荣肝合营的效果，川芎则能行气活血、调畅气血。诸药合用具有良好的活血养血和活血化瘀的效果，在股骨粗隆间骨折术后下肢深静脉血栓形成的治疗中疗效显著。
本次研究结果中，研究组患者治疗有效率高达94.12%，其临床疗效明显优于对照组，且治疗后研究组患者PT值明显上升，D-dimer值显著下降，与其治疗前和对照组治疗后水平比较均具有统计学意义。综上，桃红四物汤在股骨粗隆间骨折术后患者下肢深静脉血栓形成的治疗中疗效显著，能有效改善患者血液微循环，抑制体内静脉血栓形成，并起到增强机体非特异性免疫力的作用，具有临床推广应用价值。
参考文献：
[1]祁文兵，张自强.桃红四物汤治疗股骨粗隆间骨折术后下肢深静脉血栓形成临床观察[J].长春中医药大学学报，2012，28（06）：1089-1090.
[2]蒋涛，徐建达，赵洪，等.桃红四物汤配合PFNA治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折23例[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（21）：34-36.
[3]王刚.辨证分期结合手术治疗老年股骨粗隆间骨折55例[J].陕西中医，2014，17（02）：191-192.
[4]扎西卓玛.老年股骨粗隆间骨折术后康复治疗的疗效[J].中国老年学杂志，2014，25（18）：5270-5271.
[5]朱利辉.中西医结合治疗对老年股骨粗隆间骨折术髋关节功能的影响[J].基层医学论坛，2014，30（17）：2262-2263.
论文作者:戴奇峰
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/22
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